艾滋病患者行胃肠镜检查，会有何不同？

*仅供医学专业人士阅读参考

这些病变一定要注意区分。

2021年12月1日，是世界艾滋病日，今年全球主题是终结不平等，终结艾滋病，终结大流行。艾滋病不仅会破坏人体的免疫系统，还会引起胃肠道病变，对于消化科医生，当遇见艾滋病患者行胃肠镜检查，要如何诊断呢？

接下来，让我们结合权威书籍，一起看看艾滋病患者胃肠道可能会有哪些变化？

1

食管

艾滋病病毒感染者发生的食管病变分为肿瘤性和非肿瘤性。

这些疾病伴随CD4阳性T细胞（以下简写为CD4）的减少出现，有时可以多种病一起发病。

当CD4在100个细胞/μL以下时，HIV患者好发CMV（巨细胞病毒）感染性食管病变。CMV感染的食管病变典型者为表面没有渗出及白苔的凿壁样溃疡，也有地图样溃疡及浅糜烂等非凿壁样。少数为低矮的隆起型，镜下表现各种形态，需要引起注意。

比较典型的如下图所示，就像墙壁被凿子凿过一样，但和溃疡不同的是，它没有渗出及白苔。

当然，并不是每人都像上图一样典型，也有不典型的，呈现地图样糜烂，如下图所示。患者是一位40多岁的男性，CMV感染。

更有不典型者，仅见到一处黄白色的平坦隆起，就像下图所示。

Kaposi肉瘤和人类第8型疱疹病毒（HHV-8）感染有关。食管Kaposi肉瘤呈暗红色或棕褐色的低平隆起，为黏膜下肿瘤样，一般为多发，活检阳性率低，要用锐利的活检钳抓牢病变进行活检。

下图这位40多岁的男性，我们就看到散在红褐色隆起、黏膜下肿瘤样——Kaposi肉瘤。

特发性食管溃疡在CD4低下的HIV感染者中出现，形态与CMV感染的食管病变酷似，也是呈凿壁样，两者的鉴别颇为困难。

2

胃

HIV感染者中常见的胃病变有感染性疾病和肿瘤性疾病。当CD4数值低于500细胞/μL时，两者都容易发生。

Kaposi肉瘤是呈多中心性的非上皮性肿瘤。肿瘤特征是其特异性色调和多发倾向。特异性色调是指鲜红色、暗红色、暗紫色、暗褐色等以红色为主的色调。形态是由于为非上皮肿瘤而一般呈隆起型，但也有平坦型、凹陷型等多种形态。

首先展示的是它的远观图，呈现出的特点是：1.呈黏膜下肿瘤形态；2.色泽呈暗红色-暗褐色；3.多发倾向。如下图所示：

近观，可见隆起黏膜上有小斑点或凹陷。

有的则呈现出溃疡样，边缘隆起，呈暗红色，底部有白苔，如下图：

大多数Kaposi肉瘤患者无症状，但病变可表现为消化道出血、梗阻。因此针对CD4数值低下的HIV感染人群，应积极进行消化道检查。一般确诊病情需要活检，但因其为非上皮性肿瘤，表层活检可能呈假阴性，活检时需要取到足够量的组织。

病理组织学表现为HE染色下可见在间质内纺锤形细胞致密增生，裂缝状的间隙内散见红细胞，经免疫染色后在肿瘤细胞内查出HHV-8相关蛋白的LANA，即可诊断Kaposi肉瘤。

3

十二指肠

CD4值低于100个细胞/μL的HIV感染者，常可见到CMV感染伴十二指肠病变，其形态多为发红的小糜烂，或地图样溃疡，多合并食管病变。如下图，十二指肠降段见环3/4周、地图样溃疡，溃疡底部见血凝块。

或是像下图一样降段散在发红的小糜烂，糜烂的周边呈水肿状。

隐孢子虫病是通过污染的水及食物经口感染，HIV感染者多为性传播感染。正常健康人可自愈。但是由于没有特效药物，HIV感染的患者一旦感染隐孢子虫病可致死亡。内镜下可呈现出十二指肠黏膜发红、水肿，肠绒毛肿大，如下图：

常规检查通常无法检出虫卵、原虫等,怀疑隐孢子虫病时可采用离心浮游法、离心沉淀法、直接荧光抗体法、抗酸染色法等找到卵囊。

4

小肠

HIV感染者的小肠可发生由于免疫低下导致的感染及肿瘤性病变。

Kaposi肉瘤是HIV感染者中最多见的恶性肿瘤。CD4值越低下该病越好发，但CD4的值大于500细胞/μL时也可能发生。Kaposi肉瘤大多呈多发的鲜红色~暗紫色的隆起型病变，随病变增大一些病变的中心部可形成溃疡。放大观察可见绒毛形态明显增大呈肿大的棒状结构。

例如下图这位20多岁的男性患者，回肠末端呈红色调改变：

放大观察：肠绒毛明显肿大，呈棒状。

HE染色可见黏膜固有层内伴血管间隙的梭形细胞增殖，HHV-8免疫染色阳性。

5

大肠

HIV感染可使大肠黏膜易合并各种感染和恶性肿瘤。

感染主要包括机会性感染和阿米巴性大肠炎。

机会性感染在大肠以CMV肠炎比较多见，CD4阳性的细胞数50/μL，即使稍多，也能发病。

阿米巴性大肠炎，与CD4阳性的细胞数无关，合并CMV肠炎和阿米巴性大肠炎的病例并不少见。

下图是HIV感染者的CMV肠炎，回盲瓣可见边缘规则的溃疡：

而下图这个CMV肠炎可见直肠上较大较深的溃疡：

下图的患者，合并CMV肠炎和阿米巴性大肠炎，在盲肠可见白苔附着的浅溃疡：

恶性肿瘤主要包括：Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。

HIV感染者大肠黏膜的Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤多见，其中，Kaposi肉瘤和HHV-8相关，非霍奇金淋巴瘤与EB病毒感染相关。

下图是一位HIV感染者的Kaposi肉瘤，红色扁平隆起，呈黏膜下肿瘤样。

下图是一个HIV感染者的肠镜图片，可见一处红色的小隆起，活检诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

还有下图这种，直肠黏膜见弥漫性的红色小隆起，活检也诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

肛门癌与HPV 16/18感染相关，下图是HIV感染者的肛门癌图片，可见溃疡性病变，均经病理证实为鳞癌。

看完这些图，当下次再遇到HIV感染者行胃肠镜检查时，会不会似曾相识，知晓辨别了呢？

参考文献：

[1]主编：（日）胃肠编委会.主译：令狐恩强.胃肠诊断图谱[M].辽宁科学技术出版社,2016

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：维生素C