内源外源何为凭?阴性阳性啥属性? 排异调节咋对应?见仁见智且争鸣。 引经据典明主张,叩其两端高建瓴。 问渠哪得清如许?源头活水是治病。 ![]() 研讨文章二则 郭老三十张方的内外源分类 天真散人 太少并病验案浅析 天真散人 案例如下: 患者李某,女,38岁。就诊时间:2022.5.14晨7:30,就诊地点:中医院发热门诊。 主诉:感冒发热反复10天 现病史:患者于2022.5.5晚寒颤半小时(20:45-21:15),发热,22点左右测体温38.9℃,咽痒不适,头晕,身热,大量汗出(未做任何退热处理)。至第一医院发热门诊就诊,测体温38.3℃,查血常规(白细胞10.04*10^9/L↑,中性粒细胞百分比89.8%↑,红细胞计数3.35*10^12/L↓,血红蛋白101g/L↓,CRP 5.77mg/L↑)。于次日(5.6)凌晨2点入住产科病房,测体温37℃左右,诊断“感染性发热、先兆流产”,予克林霉素磷酸酯针静脉滴注抗感染、黄体酮针肌注保胎等治疗2天后,体温正常,于5.8出院。出院后,5.9、5.10均有发热(无明显恶寒),5.11无发热,5.12、5.13腰酸腿酸伴轻度恶寒后,体温逐渐上升。自发热以来,患者均自行“泡脚,喝生姜水、温开水,贴退热贴”(未服退热药)后,大汗出,体温逐渐下降。 刻下:发热,头晕,头痛,身痛,腰腿酸,乏力,口干口渴,胸闷,偶有恶心,食欲不振,大便量少,舌淡红,苔白少津,脉浮、弦细。T37.5℃,BP 83/59mmHg。血常规+CRP:白细胞10.0*10^9/L↑,中性粒细胞百分比82.9%↑,红细胞计数3.08*10^12/L↓,血红蛋白93g/L↓,CRP 42.9mg/L↑。新冠病毒RNA(阴性)。 诊断:1.感冒(太少并病) 2.贫血 3.低血压 4.先兆流产(孕26周) 处方:柴胡桂枝汤去党参 柴胡30g 桂枝25g 黄芩18g 炒白芍25g 生姜皮4g 大枣12枚 姜半夏5g 生甘草13g 5剂,医院代煎,共10袋(200ml/袋)。每日2-3次温服。 注:实际服5.14-5.16三天(共7袋)。 随访: 服药第1天:5月14日,中药:中午11点半服第1袋,晚上1袋 经验总结: ①患者有寒热往来、头晕、口干、乏力、胸闷、食欲不振、呕、苔白少津、脉弦细等少阳气机失调的症状;同时有发热汗出、头痛、身痛、腰腿酸、口渴、脉浮细等津液不足、血脉不畅的表现。治疗当以小柴胡汤调节少阳气机为主,合桂枝汤补充津液,温通血脉,以助解表。若持续微微汗出,则病渐愈。 ②患者平素血压偏低,胃功能低弱,口渴,不应去党参; ③口渴,去半夏,加葛根行津液,治渴,兼能解表;或加地骨皮补津液、退热,疗效可能更好。天花粉,孕妇慎用! 注:此条经验,由玉泉丹沙师兄提供,特此感谢! ④医院代煎,无法配生姜。生姜衣,药效终不如生姜,有待改进。 ⑤医院代煎,药物浓度偏低,不必拘泥一日两次,根据病情,可增加服药频次。 ⑥理想方剂:柴胡桂枝汤去半夏加葛根,仅供参考。 柴胡30g 党参25g 桂枝25g 炒白芍25g 生甘草13g 大枣12枚 生姜15g 黄芩18g 葛根30g 3剂 ⑦有师兄建议,口干口渴,加石膏;胸闷、大便少,加枳壳或肉苁蓉。供参考。 ⑧注意区别“柴胡桂枝汤、小柴胡汤去党参加桂枝、桂枝汤加柴胡、长期无名发热方(桂枝汤加柴胡、地骨皮、鳖甲)”四方的用法。 附图:报告单 ①第一医院2022.5.5血常规+CRP ②中医院2022.5.14血常规+CRP ![]() (本案例仅供学习参考,文中涉及方剂请在专业人士指导下使用) |
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