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20天前，58岁的李先生因跌倒后出现腰痛到我院就诊，门诊医生给李先生完善了抽血和脊柱核磁的检查后告诉他，你的腰痛是多发性骨髓瘤引起的，需要到血液内科就诊。 李先生非常疑惑：“我只是有点腰痛，怎么就是血液病了？” 医生回答他：“是的，多发性骨髓瘤这个血液病是可以引起骨痛和骨折的。”    多发性骨髓瘤是一种不可治愈的血液恶性肿瘤，因主要症状的英文缩写连起来是CRAB，而CRAB在英文中是螃蟹的意思，所以多发性骨髓瘤也被称为“螃蟹病”。 C——高钙血症（Calcemia） 临床常无明显症状，严重时可表现为恶心、呕吐，甚至嗜睡、昏迷等； R——肾功能不全（Renal insufficiency） 若不接受对症治疗会发生肾功能不全、急慢性肾功能衰竭甚至尿毒症； A——贫血（Anemia） 临床多表现为疲劳、虚弱、头晕等； B——骨质病变（Bone disease） 是多发性骨髓瘤最常见的表现，疼痛部位多在腰骶部，其次是胸廓和肢体。 多发性骨髓瘤的症状复杂多样、累及的器官系统十分广泛，往往需要比较有经验的临床医生才能诊断。 由于多发性骨髓瘤症状的多样化、复杂化，往往起病隐匿，加上缺乏特异性表现，患者早期可能辗转于骨科、脊柱外科、肾内科、消化内科等科室就诊，仅有部分表现为贫血或有出血倾向的患者会前往血液科就诊。  72岁的李奶奶突然出现不明原因的腰痛，尤其在弯腰、起身时疼痛会加重。李奶奶考虑子女工作繁忙，选择在就近的社区医院就诊，医生初步认为是缺钙，在给予补充钙剂治疗后，腰痛好转。虽然此后病情也常反复发作，但在对症止痛治疗后都有所好转，李奶奶便未过多重视。
本以为病好了，谁知3个月后，李奶奶在喝水呛咳后又出现腰痛症状，这次坐也不行、站也不行，只能平躺。李奶奶重回医院就诊，医生为其行胸片检查，发现其双侧肋骨多发性骨折，骨密度检查提示有重度骨质疏松。虽然在给予补钙等对症治疗后，李奶奶的病情有所好转，但她的骨痛症状还是没得到有效缓解。 又过了两个月，家人带着李奶奶到了我院血液内科就诊，彭宏凌主任给李奶奶完善了血生化、免疫球蛋白定量检查、骨髓穿刺等检查，最终确诊为多发性骨髓瘤。经过正规的治疗，李奶奶的腰痛症状很快就缓解了。 虽然多发性骨髓瘤的误诊率高，但要明确诊断并不难。因此，坚持定期体检，有助早期发现。坚持定期体检有助于早期发现该病，如常规的尿液检查发现尿蛋白，血沉明显增快，肝功能检查显示球蛋白增高，骨骼X线检查有溶骨改变或病理性骨折，这时需考虑多发性骨髓瘤可能，需进一步行骨髓穿刺及骨髓活检，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的轻链蛋白定量等检查。或40岁以上的人群出现不明原因的骨痛现象（尤其是腰背部），应当引起高度重视并完善相关的检查。
 虽然大多数多发性骨髓瘤一发现便是晚期，但它又和其他晚期恶性肿瘤不一样。通过正规的治疗，预后效果可以得到明显的改善。尤其是近10年来，随着医学技术的进步，化疗药物的改进、靶向药物以及自体干细胞移植术的应用，极大改善了患者的症状，延长了患者的生存时间，大大提高了患者的生活质量。 屈晶晶 中南大学湘雅二医院血液内科三病区护师 王灿飞 中南大学湘雅二医院血液内科三病区护士长 中南大学湘雅二医院血液内科主任、博士生导师 擅长：遗传性血液性疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的治疗 门诊时间：周二全天 点击图片，预约挂号
编辑：李黎慧子 审核：范伟娟 责编：赵丽萍
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