【一轮考点】考纲重点之中诊切诊（一）

01

最早提出脉诊“独取寸口”的医籍是（单选）

A、《内经》

B、《难经》

C、《伤寒杂病论》

D、《脉经》

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答案解析：B。

《难经》最早提出诊脉“独取寸口”的理论（B对），指出：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也”。《内经》记载了“三部九候”等脉法（A错）。《伤寒杂病论》为张仲景所著，常用寸口、趺阳或太溪的诊法（C错）。《脉经》为王叔和所著，分述三部九候、寸口脉法等，确定了24种脉象，是我国现存最早的脉学专著（D错）。

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02

医生切脉时，应该用（单选）

A、指尖

B、指目

C、指腹

D、整个手指

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答案解析：B。

医生切脉时，首先确定寸关尺三部位置，然后食指、中指与无名指呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以指目（指尖和指腹交界棱起之处）紧贴于脉搏搏动处（B对）。

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03

《伤寒论》关于切脉的三部诊法指（单选）

A、诊头、手、足三部脉

B、诊寸、关、尺三部脉

C、诊人迎、太渊、太溪三部脉

D、诊人迎、寸口、趺阳三部脉

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答案解析：D。

关于脉诊的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法三种。其中，三部诊法见于汉代张仲景《伤寒杂病论》，即人迎、寸口、趺阳三脉（D对），其中以寸口候脏腑病变，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴经之太溪穴以候肾的。《素问》三部九候法（遍诊法）：切脉部位为头、手、足三部（A错），每部又各分天地人，三而三之，合而为九，故称为三部九候法。《难经·十八难》：“三部者，寸、关、尺（B错）也；九候者，浮、中、沉也”，寸口（气口）诊法的三部九候和遍诊法的三部九候名同而实异。

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04

李士材《诊家正眼》把脉象分为多少种（单选）

A、24

B、28

C、27

D、32

E、36

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答案解析：B。

李士材的《诊家正眼》把脉象分为28脉（B对）。《景岳全书》记载16种脉象，《内经》记载21种脉象，《脉经》记载24种脉象（A错）,《濒湖脉学》、《三指禅》均记载27种脉象（C错），《伤寒杂病论》记载26种脉象，《脉理求真》增至30种，《辨证录》记载38种脉象，近代常见的临床脉象有28种。

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05

《脉经》中把小肠配属于（单选）

A、左尺

B、右尺

C、左寸

D、右寸

E、以上均不是

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答案解析：C。

《脉经》把小肠配属于左寸（C对），左尺为肾与膀胱（A错），右尺为肾与三焦（B错），右寸为肺与大肠（D错）。

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中医诊断学

第六章  切诊（一）

第一节  诊脉概述

 

考点一：脉诊原理

 

脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

 

1.心、脉是形成脉象的主要脏器（影响脉搏的主要因素）

（1）心脏的搏动。

（2）脉管的舒缩。

（3）心阴与心阳的协调。

 

2.气血是形成脉象的物质基础

气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道必赖血液以充盈，营气有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦赖气的调节，因此，气的作用对脉象的影响更为重大。

 

3.脏腑协同是脉象正常的前提

（1）肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。

（2）脾胃能运化水谷精微，为气血生化之源，“后天之本”。同时，血液之所以能在脉管中正常运行而形成脉搏，还依赖脾气的统摄与裹护，使血液不溢于脉管之外而在脉管内运行，即“脾主统血”之谓。

（3）肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。

（4）肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。

 

考点点拨

此考点应重点了解三点：

①影响脉搏的因素。②气血是形成脉象的物质基础。③五脏与脉搏的形成均有关系。

 

考点二：诊脉部位

 

1.三部九候诊法

又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。

 

2.人迎寸口诊法

是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。

 

3.仲景三部诊法

见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳，或去趺阳加诊太溪。

 

三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊人迎、趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者胃气尚存，尚有救治可能，如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。

 

4.寸口诊法

（1）寸口部位

寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

（2）寸口脉诊病的原理

①寸口部为“脉之大会”。

②寸口部脉气最明显。

③可反映宗气的盛衰。

④寸口处为桡动脉，该动脉易于诊察，沿用已久，经验也较丰富。

（3）寸口分候脏腑

1）关于寸关尺分候脏腑，文献记载有不同说法：

表6-1寸关尺分候脏腑表

2）《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分

考点点拨

此考点重点应记忆《内经》中关于寸口诊法中寸关尺分候部位的描述。自古以来的大部分文献均以寸关尺来对应上、中、下三焦，五脏分属大都相同。不同的是六腑、膻中、胸中等，故多注意这几点。

 

考点三：脉诊方法及注意事项

 

1.脉诊方法

（1）时间

诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。

（2）体位

诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，便于诊察脉象。

（3）指法

1）选指：医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2）布指：医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。

举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称“浮取”。

3）运指

按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。

寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。

总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。

（4）平息

指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。每次呼吸脉动4次，间或5次。

（5）五十动

诊脉时间过短，则不能仔细辨别脉象的节律等变化；诊脉时间过长，则因指压过久亦可使脉象发生变化，所诊之脉有可能失真。古人提出诊脉需要诊“五十动”。

 

2.脉诊的注意事项

（1）保持环境安静。

（2）注意静心凝神。

（3）选择正确体位。

 

考点点拨

此考点的重点在于举、按、寻、总按、单诊的概念以及诊脉的最佳时间，应熟悉掌握。

 

考点四：脉象要素

 

脉象要素，即从位、数、形、势四个方面来理解各种脉象的特征及形成机理。总结见下表：

表6-2脉象要素总结

考点点拔

此考点为2017年新增考点，掌握“脉象要素”，有利于对各种脉象特征进行区别。而且，也有单独命题的可能性。