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编者的话：值此（5月15日）全国碘缺乏病防治日来临之际，本报特邀请营养专家撰文，指导老年朋友掌握如何判断自己是否缺碘，碘缺乏会导致哪些疾病，出现哪些症状，应该如何补碘的科学知识。 一、适量碘摄入有利长寿 碘元素是维持人体正常生命活动不可缺少的必需微量元素之一，外号“智力元素”。正常成人体内含碘总量约为20~50毫克，其中70%~80%分布在甲状腺组织内。碘在体内主要参与合成两种主要甲状腺激素（T3和T4），T3是人体能够利用的最主要和最具活性的甲状腺激素形式。硒在碘代谢中起着重要作用，因为它存在于一种酶中，该酶负责将储存在甲状腺内的甲状腺球蛋白形成有活性的T3。甲状腺素在人体内具有调节人体机体代谢，促进生长发育、脑发育等作用，甲状腺还产生降钙素，这是一种可以帮助调节血液中钙含量的激素。碘主要从尿液中排泄。尿碘、血清甲状腺素或促甲状腺激素水平都是测量体内碘水平有用的生物学指标，可以用来评估人体是否缺碘。 碘作为人体必需的微量元素，摄入不足可引起碘缺乏病，长期过量摄入可导致甲状腺肿、甲状腺功能减退，还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。 《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐65岁以上老年人每日碘的平均摄入量为120微克。平均每日可耐受最高摄入量（UL）为600微克。 二、谨防碘缺乏引发疾病 维护整个老龄化过程中甲状腺激素功能的正常，似乎是健康老龄化的重要标志。甲状腺功能减退的发病率随年龄增长而升高。 二十世纪九十年代，在德国东部某个地区，研究人员对583名年龄超过60岁的老年人患者进行超声检查发现，有48.8%的老年患有甲状腺肿大，101名患者有甲状腺结节，究其原因发现他们的饮食结构呈现持续的碘缺乏。 2011年，山东省某中心医院的研究人员对来健康体检的750例老年男性进行碘营养与亚临床甲状腺疾病相关性研究，结果显示老年健康男性每日摄入碘的量与甲状腺疾病的指标（TSH、FT3、甲状腺结节体积与结节数量）呈正相关性；碘摄入量适量组的老年男性与碘摄入过量组的老年男性相比，前者的FT3水平明显高于后者，而TSH水平明显低于后者。老年人的甲状腺功能日渐衰退，在日常饮食中应根据自身情况及时对碘的摄入进行调整。当然也不必害怕甲状腺功能异常而不吃富碘食物及加碘盐，近年一项中老年人群与桥本甲状腺炎影响因素的调查研究结果发现，有部分碘缺乏患者缺碘是因为体检发现甲状腺结节，在未检测尿碘水平情况下自行盲目减少甚至忌食加碘盐及含碘食物的摄入所致。在2016~2017年间，某三甲医院的研究团队发现，与适量及足量的碘营养状态相比，低碘营养状态TSH、TPOAb、FT3及甲状腺彩超异常增多，甲状腺疾病患者数量明显增加。 综上，碘摄入量与甲状腺疾病的关系可能呈“U”形曲线，碘缺乏与碘过量都会导致老年人的甲状腺功能异常。因此，平衡膳食，合理搭配，科学使用碘盐，确保老人平均每天膳食碘摄入在中国居民营养素推荐的摄入量120微克左右。 老年人体内碘含量不足会引发碘缺乏病，是由于自然环境中碘含量不足，造成人体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。碘缺乏会导致甲状腺激素合成分泌不足，主要的后果就是甲状腺功能紊乱，包括地方性克汀病和地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）。 单纯性甲状腺肿就是大家熟知的“大脖子病”，最典型的症状是脖子粗大，严重者因甲状腺肿大而压迫到周围器官，如气道、食管和周围神经等，会出现声音嘶哑、呼吸受阻、吞咽障碍等不适症状。地方性克汀病则主要表现为老年人的神经系统受损伤，出现智力低下等症状，并且机体基础代谢率降低，可能出现嗜睡，畏寒，少汗，反应迟钝，寡言懒动，食欲减退而体重增加，精神不振，记忆力减退，腹胀、便秘，声音低沉，肌软弱乏力（偶见重症肌无力）等症状。 除此之外，缺乏碘而引起的甲状腺素缺乏可引发体内组织水盐潴留，发生非凹陷性黏液性水肿，表现为面颊、眼睑水肿，贫血，皮肤干燥粗糙、四肢易脱屑，严重者可出现体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓（有时可出现心包积液），血压降低，意识模糊甚至昏迷。 有研究表明，对小部分有潜在甲状腺病理改变的人群，膳食中过量的碘会导致甲状腺功能减退、甲状腺肿形成或甲状腺功能亢进。 三、选择富碘类食物养生 虽然上海属于沿海地区，平时若能遵循《中国居民膳食指南（2022）》和《中国居民平衡膳食宝塔（2022）》，结合科学使用碘盐，碘的摄入量是能够保证的，但老年人群的合成代谢降低，分解代谢增高；多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应者，不一定能吃到足量的海产品等富碘食物，并且消化系统功能减退，使食物的消化吸收受到影响。故对于某些营养素（尤其是微量元素）的推荐摄入量反而高于年轻人。有研究表明，足量的碘摄入对老年人维持正常甲状腺功能非常重要。《中国居民膳食营养素参考摄入量表》中指出65岁以上老年人每日碘的推荐摄入量为120微克。人体主动摄取的碘绝大多数来自食物，应占每日碘摄入量的80%~90%，少部分来自饮水和含碘食盐。而食物中碘含量的高低取决于地区土质背景含量。 自然界中的碘主要来自海洋，碘通过空气与雨水的移动从海洋进入内陆的土壤，另外，地壳中也含有碘元素，其通过地下水来到地面。远离海洋的内陆山区或不易被海风吹到的地区食物碘含量比较低。故海产品的碘含量丰富，如海带、裙带菜、紫菜、干贝、海参、海蜇等（附表）。有学者认为，海带和裙带菜能够富集海水中的碘高达2万倍。除海产品外，一般食物含碘量不高，每千克食物平均含碘量分别为：谷物47微克、蔬菜29微克、肉类50微克、鸡蛋93微克、豆类30微克、水果18微克。对于上海地区的居民而言，按照比较理想的膳食标准，即每天吃到一只鸡蛋一杯奶，二三两畜禽肉或鱼虾类，一斤蔬菜（包含菌藻类），再加上2升饮用水，一般即可达到每日碘元素的推荐摄入量。
日常食物中还存在一类致甲状腺肿物，能阻止甲状腺细胞从血液吸收碘而致甲状腺肿。这些致甲状腺肿的食物包括大白菜、萝卜、油菜籽、花生、木薯、红薯、昆布和黄豆。加热或烹调能使致甲状腺肿物失活。所以，对有甲状腺肿的老人在选择以上食物食用时，加热烹调后就可以放心食用了，无须禁食这些食物。 四、科学食碘盐远离甲亢 碘缺乏和碘过量都可导致老年人甲状腺疾病发病的增多。有学者认为，对于某些长期生活在高碘地区（注意高碘地区并不是沿海地区）的人群，患有甲亢并且T3、T4指标明显增高的患者，以及某些需要进行同位素碘治疗或检查的患者应该进行无碘或低碘饮食，其余健康人群和虽患有甲亢但已得到控制，T3、T4指标已经恢复正常的患者还是可以正常摄入加碘盐的。故上海地区的老年人应该根据自身情况选择是否食用加碘盐。卫生部发布的食品安全国家标准《食用盐碘含量》中指出，每公斤食用盐碘的含量必须在20~50毫克，也就是说，每克食盐中含有20~50微克。按《中国居民膳食指南（2022）》要求，成人每人每天食盐量不超过5克，老人在选择含碘盐时要学会看标签，计算5克碘盐的含碘量；同时重要的是限制高盐饮食，因为高盐饮食不仅会增加骨质疏松、高血压等慢性疾病的患病风险，还会损害老年人的免疫系统。建议老人在烹调菜肴时用2克的盐勺或其它小勺子（如平时喝酸奶的小勺子）控制放入的盐量；在菜品快出锅时放盐，可以在达到同样咸度的情况下减少盐量。另外，购买加碘盐也需要到正规的超市、商店购买，千万不要随意购买流动摊贩的私盐（因不知道里面有哪些成分）。加碘盐开封后最好放在避光的密闭罐子里存放。 科学补碘六要素 1.首先要了解自身健康状况和是否有甲状腺相关疾病及疾病所处的阶段，定期监测机体碘水平的生物学指标； 2.熟悉日常常吃的食物的碘含量，哪些是富含碘，哪些是贫碘的； 3.选购碘盐要学会看营养标签，了解碘盐的碘含量；每天盐摄入不超过5克； 4.若平时吃膳食补充剂，要学会看标签，了解营养补充剂中碘含量； 5.特殊情况下，咨询营养师，评估一下日常饮食的碘摄入量，同时获取一份适合自己碘需求的推荐食谱； 6.定期随访医师和营养师，根据甲状腺相关疾病进展和机体碘相关指标适时调整食谱。 |
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