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丁光迪，全国著名中医学家，曾任南京中医药大学教授、博士生导师。丁老生前有一剂有名的升降汤方。 升降汤 【组成】柴胡5g、炒枳壳7g、炙甘草4g、广郁金10g、丹皮10g、黑山栀10g、枇杷叶去毛包10g。 【服法】水煎服，1日1剂，每周服5剂。 【功效】升降气机。 【主治】治疗胁肋胀痛及肝道病症。 【加减】 痛在右胁，加旋覆花、制香附各10g，辛通下气；
痛在左胁，加川楝子、炒延胡各10g，疏肝和络；
痛时偏侧为剧，有掣引感，加独活10g，苡仁15g，解痉缓急；
胁痛时反复，每随情绪刺激而发作，加佛手花或佛手片、青橘叶各10g，疏气解郁；
若见焦虑不安，加小麦、炒枣仁（杵）各10g，宁心安神；
胁痛反复，并见口燥便坚，胸腹痞滞，加杏仁泥、桃仁泥各10g，理气润降；
胁痛兼见血虚证，加当归、白芍或与柏子仁、细生地各10g，养血柔肝；
病为胆囊炎症胁痛、大便溏泻者，去丹皮、枇杷叶，加川芎7g，焦神曲、黄芩各10g，胆胃同治，清化湿热；
如果舌红苔白腻，湿郁生热，改用黄连4g，黄芩10g，炮姜4g，辛苦宣泄；
病为慢性肝炎，或肝炎后遗症，胁痛、纳呆、大便时溏者，原方加砂仁末（后入）4g，炒白术、茯苓各10g，醒胃健脾；
如肝炎尚有活动及乙肝患者，加虎杖30g，茵陈10g，或与土茯苓30g，秦艽10g 交替用，清热利湿；
肝胆失于疏降，而见恶心干呕、纳呆化迟的，加姜半夏、焦枳实各10g，炒竹茹5g 。
升降汤 组成：柴胡5g，枳壳7g，炙甘草4g，郁金10g，青叶10g，厚朴花5g，佛手花10g，枇杷叶（包）10g，牡丹皮10g，栀子10g，炒谷芽、麦芽各10g。
功效：疏泄肝胃，兼以和络。 适应证：肝郁气滞，络脉不和，胆囊炎，胁痛。 解读赏析： 历来升降汤多出以张锡纯《衷中参西录》之升降汤最为着名。 其方为：野台参、生黄芪、白术、陈皮、厚朴、鸡内金、知母、白芍、桂枝、川芎、生姜。
其主治肝郁脾弱，胸胁胀满、不能饮食。“ 见肝之病，当先实脾”。亦即《经》曰“厥阴不治，求治阳明”之意。 胁痛病证，临床较多见，症状虽简明，而病情却较复杂，可以出现于多种疾病，因此，治疗方法亦是多种多样的。但扼其要领，亦确有理致可寻。胁位胸膺两旁，为一身的左右两侧。 《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。左升右降，金木生成，则一身的生化正常，气机泰和是为平人。如果有所怫逆，则升降乖常，生化不行，气机为之痞塞。而肝脉布于胁肋，肺主一身之气，该升的不升，该降的不降，肝肺气血俱为之病，为胀为痛，即由此而生。而且肝为刚脏，病多阳盛，易于化火生热；肺脏娇嫩，又易气逆，致胃亦失降，更增其痹阻升逆之势，这是最常见的病理变化。 升降汤一方，即从此变化机制，围绕临床所见，以为配伍的。 药用柴胡、枳壳、甘草，升降气机，升清泄浊，调和阴阳二气。伍以牡丹皮、栀子，柔肝泄热，亦是截断化火生风的病源。郁金善通结气，辛香轻扬，疏气而不伐气；枇杷叶气薄微辛，能下气去肺热而和胃。合而用之，自能气行而肝肺亦清肃，胀痛随之而解。 全方主旨，以疏通为主，偏柔制刚，偏清又避苦，治肝而顾及肺胃。
方后加减诸法，亦是遵循左右气血的分证，邪正虚实考虑的，其间并及情志变化的影响，堪称周至。 加减运用： 痛在右胁，加旋覆花、香附各10g，辛通下气；
痛在左胁，加川楝子、延胡索各10g，疏肝和络；
痛时偏侧为剧，有掣引感，加独活10g，薏苡仁15g，解痉缓急。
胁痛时有反复，每随情绪刺激而发作，加佛手花或佛手、青橘叶各10g，疏气解郁；
若见焦虑不安，失眠，加小麦、炒酸枣仁（杵）各10g，宁心安神。
胁痛反复，并见口燥便坚，胸腹痞滞，加苦杏仁、桃仁各10g，理气润降。
胁痛兼见血虚证，加当归、白芍或柏子仁、地黄各10g，交替运用，养血柔肝。 此方亦能治肝胆道疾病，如为
胆囊炎，右胁痛、大便溏泄的，去牡丹皮、枇杷叶；加川芎7g，麦芽、神曲、山楂、黄芩各10g，胆胃同治，清化湿热；
如果舌红苔白腻，湿郁生热，改用黄连4g，黄芩10g，炮姜4g，苦辛宣泄。病为慢o。
性肝炎，或肝炎后遗症，胁痛、纳呆、大便时溏的，原方加砂仁末（后入）4g，白术、茯苓各10g，醒胃健脾。
如肝炎尚有活动及乙肝患者，加虎杖30g，茵陈10g，或与土茯苓30g，秦艽10g交替用，清热利湿。
肝胆失于疏降，而见恶心呕、纳呆化迟的，加姜半夏、焦枳实各10g，炒竹茹5g，泄胆和胃。
丁氏临证心得： 谢某，女，28岁，营业员。
初诊：1987年10月。因工作疲劳，并多烦恼，心情不畅，时感胁痛，两胁左右，无明显分别。经检查，各项指标均在正常范围，但症状依然存在。经过中西医治疗，时轻时重，不能向愈。
诊时面颧色赤，自诉有灼热感。并且头昏乏力，懒不欲动，睡眠不实，纳谷乏味，时欲太息。两手脉细，按之弦；舌红，苔薄白。
分析病情，属于肝郁气滞，络脉不和。
治当疏泄肝胃，兼以和络。
二诊：上次就诊时，曾着意劝导，并得家属配合，药后自感适宜，症状有了改善。检查没有病灶，自己亦放心了。胁痛见轻，并得熟寐，纳谷亦见转香。
原议出入再进。前方去橘叶、厚朴花；加女贞子10g，墨旱莲10g（5剂）后经调理而安。
升降汤：柴胡5g，炒枳壳7g，炙甘草4g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶去毛包10g。水煎服，1日1剂，每周5剂。 功效：具有升降气机功能。 主治：胁痛及肝胆道病证。用于急慢性胆囊炎病患，疗效确切。 举例如下，以飨同仁： 患者扈某某，女，时年47岁，2003年2月23日初诊。
患慢性胆囊炎10多年，每遇气候骤变、情绪变化、饮食不节等发作，多次做肝胆B超均诊断为慢性胆囊炎。1天前，因饮食不节，导致慢性胆囊炎发作，伴有轻微呕吐，吐出食物及黄胆水，前来就诊。
诊见：体温37.8℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，消瘦病容，时有叹息，精神不振，右上腹隐痛，偶有恶心伴轻微呕吐，口干口苦，纳差，小便黄，腹软，右上腹轻微拒按，无反跳痛，墨菲氏征阳性。到县级医院做肝胆B超显示，胆囊壁增粗，余未见异常。胸部正位片显示，心肺未见异常。
诊断：（肝气郁结，脾气不舒型）胁痛（西医诊为慢性胆囊炎）。
方药：柴胡10g，炒枳壳12g，炙甘草5g，广郁金10g，牡丹皮10g，黑山栀10g，枇杷叶（去毛包）10g，白芍药30g，党参10g。水煎服，1日1剂，饭后温服。禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。
治疗3天后，右上腹疼痛明显减轻，呕吐止。治疗1周后，疼痛消失，饮食尚可，精神好转。去党参、白芍药，再服3剂后停药。嘱其调畅情志，禁食动物内脏、鸡蛋及其相关食品。随访3年，未见复发。
对于升降汤，丁老解释道：肝脉布于两胁，左右两旁，又为阴阳升降的道路。而肺胃之气上逆，肝胆郁滞失疏，都能病及此位，出现或痞或痛之证。 方中柴胡、枳壳、甘草，升降气机；郁金辛香轻扬善通结气；丹皮、黑山栀疏肝利胆；枇杷叶理肺下气。合而用之，能治气滞胁痛主证。 笔者在临证中发现，丁光迪升降汤一些药味剂量稍轻，适当加量，收效更快。 升降汤运用范围比较广泛，只要辨证得当，均可加减运用于肝胆、脾胃等疾病，尤其是急慢性胆囊炎患者，较为适宜。 中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2018年8月29日第五版，作者：梅松政
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