【原】结直肠癌答疑精选九月第七期

Q:

我结肠癌手术后的病理报告在免疫组化中有一项不明白，“C-MET（2+）”是说明什么？

A:

表明此肿瘤细胞中C-MET蛋白过度表达，预示肿瘤侵袭性较强；必要时，可继续完善FISH检测c-MET扩增和c-MET外显子测序，以指导后续靶向治疗。

Q:

我爸结肠癌，医生说术后还要化疗

A:

您好，因为手术只能治好一部分病人，而许多病人体内可能还潜藏着我们肉眼看不到的微小转移灶，这就为将来肿瘤的复发埋下了祸根。术后化疗，医学上称之为“辅助化疗”，就是为了铲除这些看不到的转移灶。

Q:

之前在苏州的医院治疗那里的医生建议我们可以试一下免疫细胞治疗CAR-T或者CAR-NK治疗，免疫组化检测也做过了，不知道这种治疗方法有效率是多少，国内有哪家做这种治疗的机构，这两种方法哪一种更适合我们

A:

CAR-T细胞在血液恶性肿瘤治疗中已显示出良好的疗效，但其在实体肿瘤中的应用还有待进一步探索。国外曾有报道CEA靶向CAR-T治疗，大多数患者也能看到疗效，但是仍停留在研究阶段。CAR-NK治疗也同样在血液肿瘤显示了好的效果，但是实体肿瘤仍需要更多的进一步研究结果。

国内临床实验大多关于血液系统肿瘤，观察到针对妇科肿瘤也有相似的临床实验，暂未寻找到结直肠肿瘤的临床实验，可以询问推荐的主治医师哪里有类似的临床实验。

Q:

免疫治疗有副作用吗？

A:

如果是在免疫治疗中新出现相关的一些不良反应症状，首先考虑是irAE。当然，也需要排除其他的一些外部原因、既往疾病造成等等。如果患者出现irAE，需要与相应疾病的亚专科专家密切探讨。复杂案例或多系统irAE的管理，可能需要转诊至三级医疗中心。

对于irAE的总体处理原则：

1级毒性可以在密切监测下继续使用ICIs（免疫检查点抑制剂），除外某些神经、血液和心脏毒性。

2级毒性需暂停ICIs，直至症状和/或实验室指标恢复至1级或更低，可以酌情考虑使用糖皮质激素。

3级毒性需暂停ICIs，并同时开始高剂量糖皮质激素治疗。

4级毒性需要永久停止使用ICIs，除外激素替代可以控制的内分泌疾病。

irAE可出现在任何的身体部位。

Q:

左右半结肠癌治疗有什么区别？

A:

您好，对于RAS/RAF野生型转移性左半结肠癌，应考虑双药化疗联合EGFR抑制剂，有足够证据支持这种选择；如果是RAS突变，应选择双药或是三药化疗联合贝伐珠单抗；对于BRAF V600E突变者，有证据显示一线应选择 FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗，期待BEACON 研究结果的公布进一步支持这种治疗选择。

对于右半结肠癌，无论是RAS野生型还是突变型，都考虑采用双药化疗联合贝伐珠单抗。但TRIBE研究也的确提示患者从FOFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗中获益更多；BRAF V600E 突变患者的治疗同左半结肠 BRAF V600E 突变者；RAS野生型患者，二线及以上治疗中，可以考虑EGFR抑制剂，但获益可能比较有限。

此外，对于横结肠，目前缺少高质量数据指导治疗，而且横结肠癌发生率较低，有回顾性研究将横结肠癌纳入右半结肠癌，但亦可不按照结肠癌部位指导靶向治疗选择。