【原】结直肠癌答疑精选十月第一期

Q:

结肠癌，T1N1，术后治疗方案？

A:

您好，病理分期是pT1N1，如果没有远处转移的话是III期肠癌，术后需要辅助化疗。

可根据实际情况选择FOLFOX、XELOX、单药氟尿嘧啶方案，一般持续半年。若是XELOX方案，在和主治医生充分沟通后，可选择3个月的方案。根据以往的一些数据，III期肠癌的5年生存率在50~70%左右，根据地区不同有所差异。

Q:

肠镜和病理不一致是怎么回事？

A:

肠镜诊断是在肠镜下观察，凭医生经验判断。而活检病理是在显微镜下观察细胞形态得出结论。相比之下，当然以病理诊断为主。不过，不排除取材表浅没有取到癌组织的情况。这时的病理诊断为假阴性，需要医生根据实际情况判断。

Q:

恶性腹水怎么治疗？

A:

您好， HIPEC（腹腔热灌注）治疗逐渐已成为恶性腹水的主要治疗手段。大量温热化疗灌注液可以让化疗药物充分地接触腹腔微小转移灶，在治疗中化疗灌注液可将腹腔游离癌细胞机械性清除。

化疗药灌注到腹腔后，在腹腔内形成较高的药物浓度，且浓度恒定、持久，但进入体循环的化疗少。因此，不会产生较多不良反应。

但是，恶性腹水多是由于发生腹膜转移癌产生。肠癌的腹膜转移是预后较差的类型，目前比较有效的治疗方式是CRS（肿瘤减灭术）+HIPEC治疗。但是，只有局限病灶的患者适合手术，弥漫病灶的患者也只能HIPEC治疗。

Q:

肠漏是什么？

A:

肠漏是肠道术后医生十分关注的并发症。如果不是很紧急严重的情况，可先予内科治疗。包括禁食、肠外营养、抗感染、每日冲洗引流，少部分患者可逐渐恢复。

但是，有许多患者最终还是需要外科手术解决，是比较麻烦的术后并发症。大约发生的概率在5%左右，若有腹部圧痛、反跳痛、发热、腹肌紧张等及时告知医生。

Q:

什么是预防性造口？

A:

您好，预防性造口也称保护性造口。通常适用于可以保留肛门，但由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高、术前进行了放化疗或年高体弱等因素，术后发生吻合口愈合不良风险较高的直肠癌患者。

通过保护性造口转流粪便可以达到给肠道减压、促进吻合口愈合的目的。从而降低吻合口瘘的发生，提高手术的安全性。

在结直肠癌患者并发急性肠梗阻的紧急情况下，保护性造口还可迅速缓解梗阻、恢复进食、改善患者一般状况。这样，就能为后续的治疗创造机会和条件，甚至挽救患者的生命。