房屋建筑和市政工程建设质量安全监督
登记表
工程名称：
建设单位：
年月日
填表说明
一、本表工程名称填写以施工图纸图签内工程名称为准。
二、表中()或□为可选项，根据项目实际情况打勾确认；
三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚，不得随意涂改，确有涂改处需有签认。
四、本表一式五份，建设单位一份、监理单位一份、施工单位一份、监督机构一份、行政审批服务中心一份。
单位工程项目基本信息
工程名称 详细地址 设计使用年限 工程类别 最大跨度 有无超过一定规模的危险性较大分部分项工程 有□、无□ 最大高度 建筑层数 结构类型 建筑面积（m2） 抗震设防烈度 工程造价（万元） 建设性质 新建□装修工程□
改建□扩建□ 单位工程个数 建设单位 建设单位地址 建设单位
法人代表 建设单位
联系电话 建设单位
项目负责人 建设单位
项目负责人手机 立项批准文号 建设工程规
划许可证编号 审图机构 审图合格证编号 计划开工日期 计划竣工日期 工程创优计划 注：工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房；城市道路工程、城市桥梁工程、给排水管道工程、城市隧道工程、城镇燃气工程、城市园林绿化工程、城市路灯及夜景照明工程、垃圾填埋工程等。
单位工程明细表（房屋建筑）
序号 单位工程名称 结构类型 建筑面积（m2） 最大高度 地上层数 地下层数 有无下列分部工程 精装修工程 智能
建筑 钢结构 幕墙
工程 通风与空调 电梯 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 注：结构类型主要分为砖混、框架、框剪、框筒、钢结构、排架等。
单位工程明细表（市政工程）
序号 单位工程
名称 工程类别 工程造价（万元） 计划开工时间 计划竣工时间 有无下列分部工程 地基与基础 附属构筑物 设备安装 钢结构工程 其它特殊分部 备注 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 施工总承包单位质量安全管理人员登记表
单位名称 资质等级 单位联系电话 单位传真 法人代表手机号码 邮政编码 单位详细地址 本地企业□ 单位管理人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务职称 联系电话
（手机） 安全考
核证号 法人代表 技术负责人 质量负责人 安全负责人 项目部人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务职称 社保号 劳动关系合同号 安全考核证号 项目经理 技术负责人 施工员 质检员 安全员 资料员 工程项目分包情况
序号 分包部分工程名称 分包单位 资质 计划开工时间 项目负
责人 联系电话
监理单位质量安全监理人员情况登记表
单位名称 资质等级 单位联系电话 单位传真 法人代表手机号码 邮政编码 单位详细地址 本地企业□ 单位管理人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务
职称 联系电话
（手机） 安全培
训证号 法人代表 技术负责人 项目监理人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务职称 社保号 劳动关系合同号 安全培训证号 总监理工程师 安全监理
工程师 土建专业
监理工程师 电气专业
监理工程师 设备安装专业监理工程师 见证取样员
设计单位设计人员情况登记表
单位名称 资质等级 单位联系电话 单位传真 法人代表手机号码 邮政编码 单位详细地址 本地企业□ 单位管理人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务
职称 联系电话
（手机） 备注 法人代表 技术负责人 项目设计人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务职称 联系电话
（手机） 备注 项目负责人 注册建筑师 注册结构
工程师 电气工程师 设备工程师 其他设计人员
勘察单位勘察人员情况登记表
单位名称 资质等级 单位联系电话 单位传真 法人代表手机号码 邮政编码 单位详细地址 本地企业□ 单位管理人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务
职称 联系电话
（手机） 备注 法人代表 技术负责人 项目勘察人员 职责分工 姓名 执业资
格证号 职务
职称 联系电话
（手机） 备注 项目负责人 专业勘察人员
诚信承诺
我单位保证提供的质量安全监督登记资料信息真实、准确，并愿意承担由于资料信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。
建设单位项目负责人签名：
（盖单位公章）
日期：年月日
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