 Imaging the Urinary Tract: Fundamentals of Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance ImagingCite this chapter Hines, J., Karajgikar, J.A., Giardina, J.D., Friedman, B. (2021). Imaging the Urinary Tract: Fundamentals of Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging. In: Rastinehad, A.R., Siegel, D.N., Wood, B.J., McClure, T. (eds) Interventional Urology . Springer, Cham. https:///10.1007/978-3-030-73565-4_2 泌尿道成像：超声、计算机断层扫描和磁共振成像的基础  PET-CT 在泌尿道中的应用肾脏氟 18 ( 18 F) 氟脱氧葡萄糖 (FDG) PET/CT (PET/CT) 是一种重要的成像方式，在肿瘤学领域广泛用于肿瘤范围、分期、对治疗的反应以及复发和转移性疾病的检测。解剖学覆盖范围通常在一次检查中包括头部、颈部和躯干，因此可以对疾病范围进行全身评估。PET/CT 是一种结合解剖和功能的检查；FDG 被细胞吸收的比例与细胞利用的葡萄糖代谢量成正比。由于糖酵解增加（Warburg 生理学），与非癌细胞相比，癌细胞中的葡萄糖代谢通常不成比例地高。同时获得非增强 CT 扫描以改善解剖细节，并比独立 PET 提供的异常定位更精确，而独立 PET 本身受到空间分辨率差的限制。将这两项研究的图像合并以创建融合图像，其中来自18 F-FDG 摄取的信号（通常为彩色）叠加在 CT 扫描上。 PET/CT 上的肾细胞癌 (RCC) 评估从根本上是有限的，因为肾脏排泄 FDG 示踪剂的强烈生理活动，这很容易掩盖实质病变中 FDG 的摄取。此外，RCC 不是典型的“Warburg 生理学”肿瘤，它会导致 FDG 摄取不定，有时甚至很低（图2.39）。关于 PET/CT 检测 RCC 性能的文献不一。然而，根据目前的证据，与目前的护理标准（即对比增强 CT）相比，PET-CT 在 RCC 诊断方面并没有显着优势，并且对癌症检测的阴性预测值较低 [ 121 , 122]。在美国泌尿外科协会或欧洲泌尿外科协会的专业实践指南中，不建议将 FDG PET 用于诊断 RCC 。 图 2.39
18F-FDG PET/CT 扫描的轴位融合图像显示左肾外生性肿块（箭头），18F-FDG 摄取较弱，类似于肾实质。如果不是因为它的外生位置，这个肿块可能会被肾脏中的生理示踪剂吸收所掩盖 然而，PET-CT 确实在肾细胞癌的分期（图2.40）和监测中发挥重要作用，包括术后再分期，以及对新型靶向治疗（如酪氨酸激酶抑制剂）的反应。PET/CT 可以检测到亚厘米淋巴结的转移，这在 CT 和 MRI 上被认为是非特异性的 [ 122 ]，并且在检测肾细胞癌骨转移方面优于骨扫描，后者通常是纯溶解性的，可能不显示骨扫描活动增加 [ 122 , 123 ]。 图 2.40
来自 18F-FDG PET/CT 扫描的轴位 ( a ) 和冠状位 ( b ) 图像显示左肾大肿块（白色箭头），在肿瘤周边有强烈的 18F-FDG 示踪剂摄取，并且由于肿瘤坏死而中央没有摄取。有广泛的高代谢腹膜后淋巴结病（黑色箭头）代表转移性疾病 前列腺癌复发虽然多参数 MRI 是前列腺癌 T 分期的首选成像方式，但对疾病复发的位置和程度的评估受到传统成像技术的限制，从而使进一步的管理复杂化。在复发性疾病的情况下，盆腔放射野的大小尚未达成共识，并且盆腔外疾病的存在将患者排除在挽救性放射治疗之外。因此，准确识别盆腔疾病的范围和是否存在盆腔外转移性疾病在治疗计划中至关重要 [ 124 ]。 在 2016 年之前，只有 In-111 capromab pentetide 和 C-11 胆碱被 FDA 批准用于前列腺癌生化复发的分子成像。Fluorine-18 fluciclovine (FACBC) 或 Axumin® 是为了解决传统成像技术的局限性而开发的，并于 2016 年 5 月被批准为美国食品和药物管理局 (FDA) 批准用于分子成像的唯一基于 F-18 的放射性示踪剂在怀疑患有复发性前列腺癌的患者中（图2.41）。Axumin® 被发现在检测复发性前列腺癌方面优于 In-111 capromab pentetide 和 C-11 胆碱，并且是一种放射性标记的氨基酸类似物，可利用前列腺癌细胞中氨基酸转运的上调 。 图 2.41
Axumin® PET-MRI 上的前列腺癌复发。63 岁男性，根治性前列腺切除术后生化复发。( a ) 轴向大 FOV T1 增强后 MRI 图像显示右侧前列腺切除术床的结节状增强灶。( b ) 相同水平的 Axumin® PET 图像显示摄取增加，SUV 为 3.3。对于内部参考，血池摄取为 SUV 1.7 和骨髓 SUV 2.5。( c ) 轴向大 FOV T1 增强后 MRI 图像显示非特异性右闭孔节点，尺寸为 1 × 0.8 cm。( d ) 相同水平的 Axumin® PET 图像显示摄取增加，SUV 为 3，证实转移 在埃默里大学和博洛尼亚大学进行的研究表明，Axumin® 的敏感性随着 PSA 水平的增加而增加，在 PSA 水平小于或等于 1.05 时具有 80% 的阴性预测值，在 PSA 水平时的阳性预测值为 88%大于 1.05 且小于或等于 3.98，并且在 PSA 水平大于 3.98 时达到或接近 100% 的敏感性和特异性 [ 124 , 125 , 126 ]。III 期 FALCON 试验证明了 Axumin® 在生化复发方面的重要性，其中 Axumin® 扫描导致 52 名男性的治疗计划发生了重大变化 [ 124 , 127 ]。 Ga-68 前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 11 是另一种新兴的 PET 显像剂。在 Calais 等人 2018 年的一项研究中，PSMA 11 有助于在 270 名疑似根治性前列腺切除术后生化复发的患者中发现 132 名阳性影像学结果，所有患者的 PSA 均低于 1ng/ml [ 128 ]。鉴于Axumin®的阳性预测值在 PSA 值小于或等于 1.05 时仅为 27% [ 124、125、126 ] ，这些发现意义重大。尽管这种显像剂具有前景，但 PSMA 11 目前尚未获得 FDA 批准，并且直接将 Axumin® 与 PSMA 11 进行比较的数据有限[ 124 ]。 虽然 Axumin® 目前未被批准用于前列腺癌的初步诊断，但它在诊断早期或远处淋巴结疾病方面显示出优于单独 CT 和 MRI 的优势。这些信息与临床医生高度相关，有可能更准确地对患者进行手术和放射治疗分类。因此，Axumin® 在不久的将来可能在原发性前列腺癌分期中发挥更大的作用 [ 124 ]。 |
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