|
尽管我学得不是很好，而且还不是科班出身，临床机会也少，但也无妨心得分享。也由于我后期的学习是要为了治愈十年之久的湿疹，所以很多体会也就随着治疗而得到的。也正是因为我不是科班，不需要为应视而学，只学对自已有用的，而且由于方向正确，疗效也随着自已的努力一点点的展现，兴趣自然就是一直高涨，也会博采众家之长为我所用，这也是有些医生没有的优势。 学得好主要是我有用武之地，不是说临床机会少吗，看过我的自我介绍就知道我是因何走上学医之路，这里就不重复了。 我至今还对当初学习针灸的决定有点沾沾自喜。当初去了解时，2600元的学费还真让我心疼，可是见课程安排上有《中医基础》《中医诊断》《针灸学》，与大学所学课本是一样的，也是由正式的大学教授来教的，我马上就掏钱了。 我不但要工作，还有女儿要照顾。有课上的时候，要一早就做好女儿的两餐。需要提前下班，转两次车，一个小时，才能赶到课室。有时甚至得回家把女儿接上也往学校带，同学们都笑我，一份钱两个人学，超值。 当然那些中医基础中的阴阳，五行，相生相克，是因为我有学过一点点的算命所以学起来还算是能懂一点点。老师有时随意举药方来说时，我也无不完全陌生。呵呵，想来读杂书也是很重要的。更重要的是我对不懂的东西就不会去深究以求理解，只需知道必须这样子的，以后有机会再去理解。这样一来，就轻松很多了。 当然，这些课程正式大学生是要学上几年的，而我们夜班是需要浓缩成几节课来学习，老师就只能挑重点来讲。我想，这反而更好，否则会糊涂。我们与正式学习最大的不同就是连见习的机会都没有。对知识掌握必须死背硬记。 其实机会不能靠人给的，是要自已争取的，争取不了就创造。诊断中最难的莫过于脉诊，教诊断的老师没好好教诊脉，他说他也只能诊到一些，诊脉时间多是用来想着开什么方适合。我就天天多次把自已的左右手的脉，闭着眼睛只留意脉象，慢慢地就体会了当中的不同，我发现左右手的跳动是不同的，告诉同学，同学还不信，我就买了个秒表来测着，多次之后就证实是不同的，快慢就这样掌握了，数脉也在这个时候明白了。别用左手离心脏近，左右是会不同来糊弄我，这些我当然知道，但是那种明显的差别是很大的，寸关尺三部都有不同。后期就是抓着同学，老公，同事天天来把一把脉，当然把不到什么，但是脉象的变化还是有的，只是当时我还不知道属什么脉，这煅练了我手指的敏感度。 舌象也是如此，天天看自已，家人，同事，同学，然后再翻书对比，究竟这种舌象是代表什么，这样一来就能知道很多舌象，与把脉配合，找到了一些规律，舌头有红，脉就会数，舌边红，左关部就会数，舌中舌苔黄，右关就会数。记还是记不得很多，我也没用心记，当时只需大约了解就觉得够了。 后来结业了，在家看书也实在不是办法，此时我也能体会了针灸和一些不很成熟的用药的好处，我厚着脸皮跑到较好说话的老师那蹭起学来，当然不可以自已下针，但是可以在老师把完脉后又把一次，还可在病患治疗时和病患聊聊天，问些情况，看看舌头，然后看看老师开方。 我也注意到一种情况，老师都是先把脉大约了解一下病患就会让他们在床那边等着，等床位满了。老师才开始针灸，针灸前他还会再把一次脉，由此看来，诊断也是针灸的必要手段，至于穴位搭配，都不是尽相同，总有变化。由于老师带的是博士生，而且是跟师很久的了，所以我没有像其他同学那样拿着个本子去抄穴位，也没有问题去问老师，只需用心记下就是了。那些记穴位，有问题的同学，也没能得到老师的回答[老师不觉得那是问题}，认为没东西学，都没能坚持下来。真得这样子的吗，老师心情好的时候还是可以问一下的，但记住几天问一次，还要瞧着心情好的时候，其他时候就去问他的学生，这些师兄姐是较好说话的。至于他教其他学生时，留心记下就是了。其余的注意力就多放在他运针的手法上，这可是不会教的，另外就是有些穴位老师是和书上所教有点出入，这就要记住了，这可是经验呀。 因为我未学之前就有一点点药物基础，可以从老师开的方上看到去湿的药，活血的，解肝郁的，再综合病人脉像，舌象，老师的选穴，就知道这种病要怎样治了。我的诊断也在这个时候得到很大的提高，我也根本不在意有没机会下针，因为诊断准了，针灸处方就准。 学而不用只能废，很多人就说没有实习怎么办？怎么会没有了，你一大活人不就在那罗，人也不可能绝对健康，多好，又不需要别人同意，想怎样就怎样。不要像我某些同学那样说，我只敢针别人，不敢针自已；我不敢开方给自已吃，但可以为别人开方。晕，你敢给这样的人治吗？我虽做不到有父母心的医者，但起码要做到待人如待已吧。 我也在此时同时开始治疗自已的十年十个手指湿疹，寻常的针灸方没效，我就去找古书上的，只要看到合理的就去试一下。这是学针灸的好处，穴位是具有“双调性”意思说是寒变不寒，热变不热。既然如此，你还怕什么，我当时也不会运针，反正扎下去就不动就是了。由于是自扎，手部的穴位就只能扎一边[这也练成我左右手都能扎针]效果如何，反正我没觉得有影响：月经迟了，合谷一针，当天晚上就来了[无意的]；吃狗肉引起肛门灼热痛，太冲一针，没事了，还能治疗我的夜尿频繁，在一个月内都没有夜尿，说起这夜尿过多，医生通常不是肾阴虚，就是肾阳虚，可就是没能解决问题，补肾的药无论肾阴还是肾阳都是吃几天就觉得浑身不对劲，停吃了。可有没有人想到这是因为热醒了，没事可干，下意识就去洗手间有关了。我之后就是醒了刻意摸脖子，真的就是如此，满手汗呀。以后的治疗方向当然有所改变了。看来读杂书也是有好处的，我舅说一本书你只要有一句话获益了，你就赚到书钱了。所以对于那些医生随意说人肾阳虚，肾阴虚，我是非常讨厌的。我不是说针灸就比药方好，它们都同是中医的治疗手段，各有长短。不过在我以后的学习中，我就体会先学经络是学中医的轻松入门方法。 我不知道药方的同学怎样学的，但是基于我们这种实习机会少，临床机会少的来说，学经络，用六经辩证确实是有好处的。《内经》：“有形内必形于诸外”，对于在身体表面的异常变化，就可以根据它是在哪条经络附近，从而综合判断，如痘长后背，足太阳膀胱经，表证，用解表法就好了，如湿疹长有大腿内侧，足太阴脾经，里证，除了要发表还要健脾。 《伤寒论》我在别人的吹捧下，反复看了，不过就是没能看懂，也只限在首几页。古文太难明了，我又不喜欢买那种译文的，要知道理解不同会对你造成不良影响，直接看原文，干干净净的原文，能理解多少就多少，理解不了也可在以后的众多医书中不时看到各医家的理解，但不要偏于哪家，你可以不接受，但不要轻易去否决，这样才能如明朝名医缪希雍著名的“祝医五则”：“凡作医师，宜先虚怀”“苟执我见，便与物对”“一灵空窍，动为所塞，虽日亲至人，终不获益”意思是说作医生的，一定要谦虚，否则固则已见，那么你就听不进去别人的意见，那么即使你天天和圣人再一起，你也会一点儿东西都学不到啊。 后来读了《思考中医》，据说是伤寒论的导读，里面用白话文结合作者的行医经验讲述伤寒论，特别强调六经辩症。我如获至宝，把图书馆的还了后又赶紧买回一本。不是说其他辩症不好，而是对于我较难掌握，而我有经络基础，能循行经络的身体部位有病变，就大约断定归属何经，如肛门灼热痛，足厥阴肝经，方子就往《伤寒论》里找厥阴经的方子，再根据实际情况，加些归肝经的药味，一个方子就出来了，当然这不是绝对的，这只个比方。但会令复杂的问题简单化很多。 为什么学了针灸还要去学药方了，那是因为针从外治，药从内治。而且有很多人是对针有畏惧之心，所以学多一样是没坏处的。至于推拿是由于我气力不够，所以放弃了。 我还是结合一下我看过的书，说一下收获，特别声明，好多都只是读几页而已，因为我要治的是自已的湿疹，所以只对相关的有留意，现在也是帮人找方子时就针对性的查书，这种方法正式医生当然不能学，可我通过这样的方法就能活学活用，比死记硬背好得多。 〈药性歌括四百味白话解〉，旧版的，里面还有药物的功用归纳简表，每味药物的归经都是清清楚楚的。我对医生所开的药物都会用书查一遍，这是未学医之前就有的习惯，也为以后学方药带来很大的便利。现在也一样每接触一样新的就查一查，还查《本草纲目》，《本草提要》等书，我也不强记，反正不记得就再查一次，查多了就记住了。 〈临证备查方剂500首〉，这也是我常说的方剂多的是，关健是你得用对了，不从医不需要死背。 〈中医基础理论〉，〈中医诊断学〉〈针灸学〉这些教科书是应该看的，无论怎样，它也起到一个总结，归类，汇总，比你自已去乱看书有效得多。以于书中经常引用的古书，你可以去购买看一看。至于那些否决学院派的人，也正如那些庸医一样只看到吴菊通用辛凉药，没看到吴菊通也用温热药。 书还是先从现代或近代的读起，这样便于理解和掌握，只要是医书就会多多少少提到他的理论从哪本古书中得到的，这时你就可选读这些书。以免一上来就学内经，因为太难了会挫伤积极性的。 人民卫生出版社出版的中医临床必读丛书，我可是全购齐了： 《内经》《伤寒论》这些经典，能懂就看，不懂就跳过，以后在历代的医书都会被提及，并有各医家的感悟：他们的理解，并据此的用方，这就是一个很好的帮助，此时再重看原文，就能轻松好多了。《赦万山36个经方故事》就用故事形式让我记住了不少药方，并且也运用了。桂枝葛根汤治疗我的肩部不适，一剂就大有效果了，现在我也注意姿势也改用了空气枕与空气床所以就没有再犯了。而且我用桂枝汤治疗我的畏风症状，疗效确实好，十几年的症状一剂解除，也事隔一年多才又感觉畏风时就赶紧重服。有件趣事，我那天喝了桂枝汤，赶巧家婆煲了葛根汤，喝完汤没多久，我就发现很热并出汗了，我也是想了半天才有所明白。我之前可是从没闷过汗的呀。 不求甚解，是我读古文的窍门。由于我古文基础不深，又不会繁体字，如果强行用现代的表述方式去理解古代的表述那只有坏处。 刘完素〈素问病机气宜保命集〉：提出北方“其民淳朴，习于勤苦，兼以饮食醇农，久而蕴热”病因“寒包火”，主张辛凉解表，泄热益阴，善用寒凉药物[原来用药都是要应因病患所处环境来综合考虑]，“病有暴热者，病在心肺，有积热者，病在肾肝”[所以我运用蒲公英来清肝胆湿热，甚效，现在一接手脾胃湿热的病患，不但用常用方剂，定必加用蒲公英。蒲公英的运用是从论坛绿衣老师的《用药心得》学来的] 说到用药用方，我一定是要有深刻理解，才会尝试的，因为那是要用在自已身上。现在有时为人开方就更加小心，不熟悉的绝不推荐。 汪绮石《理虚元鉴》：治虚有三本，肺，脾，肾是也；二统：治脾不可过燥，治肾不可过用苦寒；八防；二护；三候；二守；三禁。为此我自已的药方都尽量选用药性平的的药物，运用得当，一点不影响疗效。 《十九病机》其实是有高度概括病因，不过要能深刻理解，还得在实践中慢慢体会。 《湿热论》“在表初用辛凉轻剂，”“湿热病属阳明，太阴经者居多.......病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼顾阴风木”“湿热乃阳明，太阴同病”，我结合湿疹之位置，也有选用白虎汤加减，效果也不错。 《医林改错》《血证论》更懂得活血化瘀的必要，后在众多医家之说的支持下，在经期中运用活血化瘀+祛湿药，好象也蛮不错。只是在经后不晓得要养血调治，以至有一次经量特少，现在也明白和懂得在治病后要善后，调理方少不了。 相信你也糊涂了，不是治湿疹吗，怎么变出那么多方呀，如果一个方又哪来那么多体会，何况中医又不是脚痛治脚，指东打西更是它的本事。如肩周炎引起的疼痛，针灸的精义就不是针治病侧，而是针健侧的穴位。 《四圣心源》虽然黄元御是清代，但它这书也是最难懂的，我看得是一头雾水。也就搁下了。最近，因为《走近中医》我进一步明白了升降，《神医这样看病》有重点说到黄老先生的圆圈，马上豁然开朗，再重读，发现他对伤寒论中的用方理解独到而深刻，与一般医书不一致，但结合三书的理解，用药组方也显得容易很多了。 当然有方用方，自创，实在没必要。但是如方症不对，或是缺少药物时，你能否灵活运用，这也是种难得经验呀。 在重读《四圣心源》时女儿刚好发烧，与以往的不同，这次烧得高，却一直说喉咙不痛，但会头痛，并喷？连连，还有咳嗽。放血也不能让体温迅速降下。我就先用了羌活九味汤，一剂后只略有效，我就在第二剂中加了蒲公英，因为她的左关数于右关。烧也就退了，但是咳嗽不断，有痰，我就用了《四圣心源》的方子，一剂，不敢开多，当晚女儿在后半夜咳个不停，我心想坏了，给治坏了。本准备第二天重新开方，谁知一上午也没听到她咳，就暂时按兵不动。过了两天，她又重新咳了，次数不多，每次一两声，没痰，说话声不清爽。夜也深了，不想去抓药，想起牛蒡子清热利咽，家中有用来泡茶的牛蒡，根部，质重，有下降功能，加上桑叶，枇杷叶，质轻，上升，罗汉果少许取其甜味又能润肺，几样一齐放茶壶中，水一开就停火闷一下，女儿喝了一小盅就去睡觉了。余下的就我全包了。第二天，女儿完全好了，而且观察多日，确定是真正好了。深刻体会，轻剂入肺呀。那些四碗水煎至一碗看来得要改一改了。 最神奇的是，我经过调理，晚上睡觉脚是不会冷了，但在中午睡觉时就会双脚冰冷，平时要依靠暧手器，喝药茶的第二天我忘了用，却一觉睡醒才发现。我左思右想，估计就是那个药茶的作用了，是否如此，得检验，等哪天中午睡觉脚又不暧和了，再服此茶就知是不是如此。用心观察，用心对比，用笔记录也是我的法宝。《小儿药证直诀》对我望诊也有所提高，近日重读，有点体会钱医师为什么给小儿治病时经常使有分治法。治肝用治肝药，治肺用治肺药。看看他对六味地黄丸的运用，后世那些学医而又乱用的人真该打。 《衷中参西录》是我喜爱的医书之一，老先生不厌其烦的从古到今，讲他的用方依据，临床经验，用方的窍门，对药物的独到见解与运用功效。这也是我每遇到不认识的药物时，除网络，《本草纲目》，《本草备要》，《药性歌括四百味》新、旧版之外的必查医书。我也已经通过当当网定购了缪希雍的《本草纲目疏要》和罗大伦的《家中有本草，健康有保证》，以后就又会多查两本书了。 论坛上的名师开讲，我最喜欢的是古道瘦马老师的文章，他与张锡纯有点像，就是文章写得详之又详，有理论，有个人心得，病案讲得像讲故事一样，又常在文中语气深长的提点一二，非常适合我们这些初入门的人学习。可以说我的进步老师功不可没，他是第二位对我影响巨大的老师，只是不知他认不认我这笨学生呢。 你会说学那么多有用吗，从来都是书到用时方恨少，没说过书多无用，除非你只会读书不会边读边思考。初时当然是粗略而过，但总是有点印象，到了有需要时可重新再读，也可随着学习的深入再重学，体会自然会有所提高。医书可不是只读一次就可以了。 由于我临床机会少，脉诊的提高有限制，所以我更注重望诊及其中的舌诊，问诊，通过参加回应论论的疾病咨询中的贴子，让自已的问诊功夫与舌诊功夫见长。我出主意治疗的人虽不多，但效果也是很好，我每一次都如临大敌，认真钻研，不但帮到人家，也让自已提高了不少。所以还是那句老话：机会是可以创造的。 要愿意虚心听别人的述说，我有位同学，她对药方运用不熟悉，但我依然喜欢向她请教药物的知识，她对单一药物的疗效也是知道很多，那我就通过查资料弄明白为什么这药物有这疗效。三人行必有我师。学习不是只有一种途径，别人的听闻，经验也将能丰富你的知识为你所用。 来源：华夏中医论坛 |
|
|
