徐运：脑小血管病的典型影像及鉴别诊断

一、概述

脑小血管病（SVD）是指累及脑小动脉、分支小动脉、毛细血管和小静脉，临床表现为情绪异常、步态异常、排尿异常，卒中，痴呆等一组临床综合征。

1.影像学表现

2.临床特征

• 60%隐匿起病，80%呈进展病程
  

• 随年龄增加而增多：70岁以上MRI发现10%~30%存在SVD
  

• SVD发病率是临床卒中的5~6倍
  

• SVD造成的皮质下型血管性认知障碍，最常见VCI
  

• SVD是血管性抑郁发生的重要原因
  

• VCI（血管性认知障碍）人群中90%存在SVD
  

• AD患者中有30%存在SVD

3.危险因素

• 年龄

• 高血压

• 家族史

• 糖尿病

• 其他

4.SVD的病例分类（欧洲标准）

5.脑小血管病的病理改变形式

二、影像学

1.常规影像技术与SVD诊断

脑小血管病临床上症状不突出，可仅有记忆力减退、头晕等，常规影像诊断技术可以帮助我们诊断脑小血管病。

2.利用FLAIR影像鉴别
陈旧性腔隙性脑梗死

3.与急性腔梗、扩大的
脑梗周围间隙鉴别

红色箭头：急性腔梗，DWI：高信号；T2高信号；T1：低信号

蓝色箭头：扩大的血管周围间隙，DWI：低信号；T2高信号，接近脑脊液的信号；T1：低信号，周围没有增生的胶质细胞。

4.与陈旧性脑出血的鉴别

脑软化灶的鉴别：DWI和T1很难鉴别但是在T2上可见周围低信号环（含铁血黄素沉积）

5.脑小血管病白质高信号特征

6.与多发性硬化的鉴别诊断

脑和脊髓均可有病灶、多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态；病灶与侧脑室垂直分布；T1WI低信号，T2WI高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。

7.与遗传性疾病的鉴别

如异染性脑白质营养不良及肾上腺脑白质营养不良；脑白质弥漫性、对称性白质高信号；临床一般为儿童、青壮年。

8.与CADASIL的鉴别

MRI上颞极、外囊受累有特征性

皮肤活检血管平滑肌中层嗜饿颗粒（Notch3蛋白）沉积

9.Fabry病

10.MRS-卒中样表现的
线粒体脑病