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尿 路 感 染 · 隐匿型肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 （不伴水肿、高血压及肾损伤） · 隐匿型尿感 无症状细菌尿 （尿病原体检查阳性，但无尿感临床症状） · 尿道综合征 虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿 · 上尿路感染：肾盂肾炎 · 下尿路感染：膀胱炎 · 复杂性尿感 ①尿路功能性或结构性异常：引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流、多囊肾（肾实质性疾病） ②免疫低下 · 非复杂性（单纯性）尿感 主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性 （多数为膀胱炎，偶然可为急性肾盂肾炎） · 初发或孤立发作尿感 · 反复发作：一年发作≥3次，或6个月发作≥两次 ①复发：本次与上次病原体相同，多发生于停药2周内 ②再感染：本次与上次病原体不同，发作于停药2周后 · 上行感染：最常见（占95%），大肠埃希菌 · 血行感染：金葡菌 · 直接感染、淋巴道感染 · 尿路梗阻是最主要的易感因素 · ①单次导尿尿感发生率1~2% ②留置导尿管1天感染率约50% ③留置导尿管超过3天，尿感发生率达90%以上 临床表现
病史＞6个月 （慢性肾炎、慢性肾衰竭病史＞3个月） 诊断： ①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ③持续性肾小管功能损害 （夜尿↑，低比重尿【尿浓缩功能减退】） 2013N172X 下列情况发生的尿路感染属于复杂性尿感的有 A. 尿路结石 B.尿路畸形 C. 膀胱输尿管反流 D.慢性肾实质性疾病 【答案解析】 尿路感染根据有无尿路结构或功能的异常，可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。复杂性尿感是指在在尿路引流不畅、结石（A对）、畸形（B对）、膀胱-输尿管反流（C对）等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病（D对）基础上发生的尿路感染。 2019N53A 女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是 A.停药6周内，菌株仍为大肠埃希菌 B.停药6周内，菌株为变形杆菌 C.停药6周后，菌株仍为大肠埃希菌 D.停药6周后，菌株为变形杆菌 【答案解析】 29岁患者，尿路感染病原菌为大肠埃希菌（大肠杆菌），治疗后尿培养转阴，随诊时发现真性菌尿，尿路感染复发，依据为停药6周内，尿培养仍然为大肠杆菌（A对C错）。尿路感染复发是指治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）（BD错）。 有关尿路感染的复发，九版内科学提到“复发指病原体一致，多发生于停药2 周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2 周以后”，八版内科学及15 版实用内科学都明确说明一般在停药6 周后再发生的尿路感染为重新感染，停药后6 周内复发，致病菌与前次相同为复发。 2018N82A 女性，26岁。尿频、尿急 尿痛伴腰痛3天。既往体健。查体: T 36.8°C，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。化验:尿蛋白(±)，亚硝酸盐还原试验阳性，沉渣镜检白细胞20~ 30/HP，红细胞5~10/HP。患者最可能的诊断是 A. 急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.尿道综合征 【答案解析】 26岁女性患者（育龄期女性，尿路感染的易感人群，无感染中毒症状，提示下尿路感染可能性大），伴尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征，提示泌尿系感染可能），硝酸盐还原实验阳性，白细胞20～30/HP、红细胞5～10/HP（脓尿，提示泌尿系感染），根据患者既往史、临床表现、实验室检查，诊断考虑急性膀胱炎（A对）。急性膀胱炎（A对）一般仅表现为尿路刺激征，一般无全身感染中毒症状，少数患者可有发热，但体温不超过38.0℃（注：在病例分析题中，临床表现符合尿道感染时，体温超过38.0℃，一般考虑为肾盂肾炎，而低于38℃考虑诊断为膀胱炎）（B错）。 2017N82A 女性，26岁，妊娠30周，3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38.6°C，既往体健，化验尿常规: 蛋白(+) ，RBC5~10/HP，WBC20~25/HP，偶见白细胞管型。 ①患者最可能诊断是 A.尿道综合征 B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.肾结核 【答案解析】 青年妊娠女性患者，既往体健，3天来腰痛伴尿频、尿痛（膀胱刺激征伴腰痛怀疑肾盂肾炎），2天来发热，最高体温达38.6℃（提示全身感染症状），沉渣尿检：RBC5～10/HP（提示镜下血尿），WBC20～25/HP（提示尿路感染），偶见白细胞管型（提示肾脏病变），结合患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断是急性肾盂肾炎（C对）。 尿道综合征（A错）表现为尿频、尿痛等尿路刺激症状，但是多次检查均无真性细菌尿。 急性膀胱炎（B错）表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状伴下腹疼痛，无发热等全身症状。 肾结核（D错）表现为明显的膀胱刺激征，伴有食欲减退、消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。 ②若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果 A.未见细菌生长 B.大肠埃希菌 C.粪链球菌 D.结核杆菌 【答案解析】 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%（B对ACD错）。 2014N172X 下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有 A.可无急性肾盂肾炎病史 B.肾外形凹凸不平，双肾大小不等 C.持续性肾小管功能损害 D.静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常 【答案解析】 慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外（超过半年），尚需结合影像学及肾脏功能检测：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等（B对）；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄（D错）；③持续性肾小管功能损害（C对）。具备上述第①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。部分慢性肾盂肾炎患者可无急性肾盂肾炎病史（A对）。 |
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