|
本期医e通为大家带来的是由武汉大学人民医院的沈磊教授为大家分享的——肠道ESD的治疗，以下为详情内容，请大家参考！ ➢结肠癌的现状及病变特点 ➢结肠病变的 ESD 治疗 ➢ESD 相关辅助技术
➢ESD 相关并发症及处理 ➢ESD 随访策略 ◆患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁行 ESD
◆病变浸润深度超过SM1是 ESD 的相对禁忌证 患者简介 患者，男，48岁
白光内镜：肛门口可见环2/3周不规则侧向发育型颗粒样隆起灶，表面略凹陷，粗糙，延伸至距肛门口13cm，大小约8*13cm，冲洗后未见自发性出血；
NBI 所示：边界显示清晰，放大内镜下表面腺管考虑 JNET 分型2B型。 
患者简介 患者，男，74岁 白光内镜：直肠近肛门可见一大小约3*2.5cm的侧向发育型结节混合型隆起灶，表面充血糜烂，形状规则，匍匐生长； NBI及靛胭脂染色后观察考虑 JNET 2A型。 
◆结肠的肠腔较狭窄、成角，且肠壁较薄， ESD 技术操作不仅耗时较长，而且发生出血、穿孔等并发症的概率较高；
◆乙状结肠 ESD 操作难点：弯曲部，角度大，不易操作；
◆横结肠 ESD 操作难点：患者自主呼吸，肠管上下波动幅度大，影响操作。 癜痕／EMR 术后复发病灶 ESD 切除
◆癜痕处粘连，病灶处抬举征阴性，需要与浸润性病灶进行鉴别，术前后准确评估；
◆因病灶抬举阴性，粘连处剥离时应小心谨慎，避免穿孔；
◆对于肠道吻合术后复发病灶，剥离时应注意吻合钉残留；
◆癜痕病灶易发生出血。 患者简介
患者，男，79岁
白光内镜可见距肛门约8cm可见癞痕及环周2/3侧向发育型结节混合型隆起型病灶，部分表面充血，生长； NBI 及靛胭脂染色观察考虑 JNET 2A型。 
患者简介 患者，女，65岁
患者回盲部阑尾开口旁可见一新生物，表面呈颗粒状，大小约6*5cm。
一些简化 ESD 手术的相关辅助牵引技术应势而生，包括金属夹丝线联合牵引技术、金属夹弹力圈联合牵引技术、 S -0金属夹牵引技术、磁力锚牵引技术、钳牵引技术等，可改善手术视野，增加手术安全性并提高工作效率。
并发症
并发症的预防和处理
◆ESD 切除黏膜面积大、所需时间较长，出血和穿孔等并发症发生率较 EMR 等其他内镜切除手术相对高。 出血
◆注意术前评估病灶位置、病变大小、是否毗邻血管，必要时可采用隧道技术；
◆少量出血可通过电凝止血、止血钳止血等予以处理；
◆使用生物止血凝胶、血凝酶喷洒于创面以保护创面，视创面情况决定是否钛夹夹闭创面。 穿孔
◆术前准确评价病灶侵犯的范围及深度、肌层走向，对于穿孔可能性较大的病灶可考虑行内镜下隧道技术或辅助牵引技术；
◆保证内镜的良好操作性，依据病灶部位及形态选择内镜，使用合适的用作器械；
◆选择具有较长储留时间的黏膜下注射液、剥离过程中反复行黏膜下注有助于预防穿孔的发生。 术后迟发性穿孔修补 患者简介 患者，男，64岁 距肛门口20cm可见一宽基息肉样隆起，放大染色观察表面结构 JNET 2B型。
治愈性的评估
腺瘤：
腺瘤（管状、管状绒毛状、绒毛状和锯齿状腺瘤）被定义为良性肿瘤，可直到完全切除。
Tis ( M ）癌：
一般不会转移到淋巴结或其他器官，可内镜下整块切除达到根治；
在肿瘤侧切缘阳性的病例中有局部复发报道，这种情况评估为仅在内镜下部治愈。
术后随访
术后随访目的：早期发现局部残留、复发、转移等
根据切除标本的病理组织学结果基础上决定后续治疗策略；
内镜治疗后的结肠早癌复发或转移主要发生在3-5年内；
结肠早癌术后除结肠镜随访外，还需辅助 CEA 、CA199、腹部 B 超、胸片及盆腔 CT 等检查。
点击图片观看精彩视频！
主任医师，硕士研究生导师 武汉大学人民医院消化内科副主任 中华医学会消化病分会消化影像协作组委员 中国医师协会内镜分会委员 中国医师协会消化医师分会结直肠学组委员湖北省微循环学会消化疾病微创诊疗专业湖北省医学会消化分会常委 湖北省医师协会消化分会常委兼秘书 湖北省微创诊疗临床医学研究中心秘书 湖北省中西医结合学会消化内镜分会主任委员湖北省医学会胰腺病分会委员 武汉市医学会消化病分会常委 武汉市医学会消化内镜分会委员
|
