黄芪建中汤临床治验，老中医临证经验不可不学！

黄芪建中汤出自《金贵要略》，原方组成及用法：“桂枝二两，甘草二两炙，大枣十二枚擘，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升，黄芪一两半。上七味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解；温服一升，日三服。具有温中补气，和里缓急之功效，主治阴阳气血俱虚症”。

黄芪建中汤加减治疗十二指肠溃疡

患者，顾某，男，19岁。初诊：上腹部疼痛伴恶心、呕吐3月。该患者3月前因学习压力大出现上腹部疼痛，夜半痛剧，得温可减，甚则伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，无胃胀，纳差，精神差，寐一般，二便平。曾服药物（具体用药不详）治疗，效一般。查体：腹软，压痛（+），无反跳痛。舌苔薄白，脉涩。今查胃镜示：十二指肠溃疡。刻下症：上腹部疼痛，夜半痛剧，得温可减，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，纳差，精神差，寐一般，二便平。中医辨证为脾胃虚寒，兼有瘀血，西医诊断为十二指肠溃疡。治以温中健脾，活血止痛。处方：黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、吴茱萸5g、黄连10g、干姜10g、白芨10g、三七10g、丹参30g、百合30g、蒲黄 10g、灵脂10g、旋复花10g、代赭石10g、砂仁10g、焦三仙10g，10剂，水煎服，日一剂。

二诊：患者胃脘部疼痛明显缓解，恶心已不显，可进食，仍反酸、嗳气，精神略转好，舌苔薄白，脉涩，原方加乌贼骨15g、浙贝母10g、蚕沙10g以制酸止痛，10剂，水煎服，日一剂。

三诊：患者精神可，胃痛未作，纳食可，酸少，舌苔薄白，脉弦，上方去乌贼骨、浙贝母，丹参、百合各20g，10剂，水煎服，日一剂。尽剂后患者无不适，停药。

 

按：此例患者性情郁郁寡欢，不善言语，忧思太过，加之学习压力大，致肝失疏泄，而脾胃同居中焦，为气机之枢纽，气机不畅，血行受阻，日久致脾胃受纳运化功能减退，阳气不足，虚寒内生而发病。患者舌苔薄白，符合辨证要点。温师认为白芨、三七参两药对糜烂性损伤的炎症有很好的疗效，并对黏膜的糜烂、溃疡面有很好的修复作用，在治疗溃疡时常用白芨配三七参。

黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎

患者，李某，女，44岁。初诊：反复胃脘部胀满1年，加重1周。该患者于1年前无明显诱因出现胃脘部胀满，饭后明显，喜温喜按，嗳气觉舒，查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，平素自服中成药，略可缓解，近1周因感冒后静滴液体治疗，觉胃脘部胀满明显加重，得食明显，特来求诊。刻下症：胃脘部胀满，饭后明显，喜温喜按，嗳气觉舒，胀甚觉痛，纳差，大便不畅，舌苔薄白，脉右弦，左涩。中医辨证为脾胃虚寒，西医诊断为慢性胃炎。治以温中健脾。处方：黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、吴茱萸5g、黄连10g、干姜10g、肉桂5g，姜黄10g、良姜10g、香附10g、砂仁10g、党参30g、白术20g、茯苓30g、陈皮10g、檀香3g、内金10g、枳实10g、黄芩10g、石菖蒲10g、白芨10g、三七参10g、仙鹤草30g，10剂，水煎服，日一剂。

二诊：患者胃胀已显减，偶伴胃痛，纳略转好，大便可，舌苔薄白，脉右弦，左涩，上方党参减至15g，加丹参30g、百合30g以止痛，10剂，水煎服，日一剂。

三诊：患者胃胀已无，知饥饿，余无不适，上方去党参、白芨、三七参，减丹参、百合量至20g，加沙参20g、牡蛎30g以养胃阴，增进食欲，10剂后纳食正常，大便通畅，余无不适。

 

按：脾胃病多本虚标实，脾虚易气滞，气滞则血瘀，治疗胃病不理气，非其治也。而理气活血药有助于减轻或消除胃脘胀满、胀痛等症状，故方中加檀香、姜黄可加强理气活血之力。

黄芪建中汤加减治疗结肠炎

患者，栗某，男，44岁，初诊：反复腹痛2年余。该患者于2年前无明显诱因出现腹痛，隐痛，食冷可加重，伴腹胀、嗳气频，大便不成形，无脓血便，查肠镜示结肠炎，未规律治疗。刻下症：腹痛绵绵，食冷可加重，伴腹胀，大便不成形，嗳气频，纳可，寐一般，小便平。查体腹软，无压痛，舌苔薄白，脉左弦右涩。中医辨证为脾胃虚寒，兼有瘀血。西医诊断为结肠炎。治以温中健脾，活血化瘀。处方黄芪15g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、黄连8g、干姜10g、柴胡10g、枳实30g、丹参30g、百合30g、元胡10g、九香虫10g、僵蚕10g、地龙10g、高良姜10g、香附10g、旋复花10g、代赭石10g，10剂，水煎服，日一剂。

二诊：患者腹痛略有减轻，喜温，伴腹胀，大便不成形，嗳气减轻，纳可，寐一般，小便平。舌苔薄白，脉左弦右涩。上方加石榴皮10g、薏苡仁30g，10剂，水煎服，日一剂。

三诊：患者腹痛有所减轻，腹胀已显减，此后随症加减治疗3月，于外院复查肠镜示未见异常。

 

按：患者以腹痛隐隐，食冷加重为主症，结合舌苔薄白，中医辨证为脾胃虚寒，黄芪建中汤合良附丸、四逆散可加强温中行气止痛之力。患者病程较长，久病易入络，寒凝致血瘀，结合右脉涩，加丹参、百合30g元胡九香虫、僵蚕、地龙以活血化瘀，待症状缓解后，可加清热利湿之蒲公英、鱼腥草、冬凌草等以消炎活血，后期可用黄芪建中汤配合健脾益气之四君子汤及升阳益气之补中益气汤善后处理，巩固疗效。

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