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2022.06.04今天是我写日记的第1373天。 胸痹从气血虚实论治，胸痹经方治疗比较丰富，临床治疗多有效果，主要病机，痰，虚，瘀。 我常用四逆散，瓜蒌薤白半夏，瓜蒌薤白桂枝，瓜蒌薤白剂量大一点，30g-45g。 瘀血论治桂枝茯苓丸为一张好用方子，少阳阳明合病的时候，与大柴胡汤一起合用，体会通腑治脏思路。 我记得运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗一位反复胸闷的患者，取得明显的效果，目前胸闷一直未见发作。 我在想，其实，主要是大柴胡汤的通下作用，以下治上，腑气通了，占据阳位的阴浊之邪得以化去，阴阳气机升降恢复，清阳得以舒展，桂枝茯苓丸活血化瘀。 瓜蒌薤白半夏汤，是治疗胸闷心痛的高效方，伴有舌苔浊腻，基本上我都会用，瓜蒌也有通下的作用，其中薤白，师父的经验要用高度酒泡30分钟，再放进去煮，效果才好，半夏，燥湿化痰浊降逆效果好，我常用生半夏，这首方，宽胸化痰降浊效果很好。 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 我在临床中运用大柴胡汤方证体会是:少阳阳明合病，口干，口苦，胸胁苦满，便秘/干，脉有力。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 我在临床中运用瓜蒌薤白半夏汤方证体会是:太阴阳明合病，胸闷，气短，上气，其中舌苔浊，腻，便干，脉弦，弦滑，弦细。 《金匮要略·妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 我在临床中运用桂枝茯苓丸方证体会是:太阳阳明太阴合病证，瘀血，痛有定处，刺痛，舌暗，唇暗，脉涩。 中医诊断:少阳阳明合病，加瘀血，夹痰，痰浊郁滞，蒙蔽心胸。 心阳不振的，往往痰浊窃机阳位，加强心脏动力，可以用红参，桂枝，银杏叶，红景天，加上四逆汤，痰浊可以用二陈汤思路。 张锡纯创制升陷汤，“治胸中大气下陷，气短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。” 从张氏所举案例看，我以为升陷汤治疗的大气下陷，主要应该是慢性的心脏疾患，或心脏神经官能症，皆以虚证为表现。 升陷汤药物组成有: 生黄芪， 知母， 柴胡，桔梗，升麻。 功用：益气升陷。 实为补中益气思路，这个思路有时往往忽略了。 现在想想，临床确实很多这类患者。 不用附子，用参芪。 现在想起来，以前有点忽略了益气升阳的思路，补中益气汤、升陷汤不失为一种另外一种思路及方法。 |
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