以下就西医答辩常见问题主要涉及西医病症的临床表现、并发症等等! 6.肺炎(咳嗽) (1) 肺炎链球菌肺炎 诊断要点 强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰。 症状 寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸困难。 ①寒战、发热→起病急,多为高热,呈稽留热,持续一周。伴颜面潮红,全身肌肉酸疼,疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高;②胸痛→炎症波及胸膜时可见,咳嗽或深呼吸时加剧,患侧卧位则减轻。可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛;③呼吸系统症状→咳嗽、咯痰,典型患者咯铁锈色痰;呼吸困难;④消化道症状→恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。 体征 ①呈急性热性病容,口角或鼻周可出现单纯性疱疹,(占分值)严重者可见气急、发绀;②早期肺部仅有呼吸幅度减小,叩诊轻度浊音,听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊支气管呼吸音;消散期可闻及湿啰音。 (2) 支原体肺炎 检查方法 周围血象检查、病原体检测、X线检查。 治疗药物①首选大环内酯类药物→红霉素、螺旋霉素等; ②红霉素的常用剂量为每日2克;③一般主张1个疗程不少于2~3周。 7. 肺结核(肺痨) 诊断要点 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核菌素/抗酸菌试验阳性。 临床症状 ①全身症状→慢性起病,初期仅感疲劳乏力,食欲不振,形体逐渐消瘦,病情进展可出现发热、盗汗、颧红、形体明显消瘦等全身中毒症状。②呼吸系统症状→咳嗽、咯痰;咯血;胸痛;呼吸困难。 大咯血的处理 ①镇静,止咳;②患侧卧位,保持气道通畅,防止窒息;③静脉使用垂体后叶素止血;④出血量过多可输血;⑤手术。 疗效判定 ①主要指标→痰结核菌持续3个月转阴;②第2指标→X线检查病灶吸收、硬结;③临床症状在系统治疗数周后即可消失,因此不能作为判定疗效的决定指标。 8. 原发性支气管肺癌 诊断要点 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)+消瘦。 临床症状 ①呼吸困难压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难;②吞咽困难压迫食道可出现吞咽困难;③声音嘶哑压迫喉返神经可引起声带麻痹,出现声音嘶哑;④上腔静脉阻塞综合征可出现胸壁 静脉曲张和上肢、颈面部水肿等;⑤Horner综合征;⑥臂丛神经压迫征。 9. 呼吸衰竭 分型 I 型→PaO2<60mmHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发。 II 型→PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→慢阻肺诱发。 诊断要点 老年患者+慢性肺部疾病病史+发绀+动脉血气分析(PaO2<60)。 治疗原则 ①保持呼吸道通畅;②氧疗;③防治消化道出血;④增加通气量、减少二氧化碳潴留;⑤应用糖皮质激素;⑥控制感染;⑦防治休克;⑧纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 10. 心力衰竭 心功能分级 Ⅰ级→患心脏病,但日常活动不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; Ⅱ级→心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; Ⅲ级→心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状; Ⅳ级→心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。 左心衰竭临床表现 症状 ①呼吸困难→劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难;②咳嗽、咳痰、咯血→常呈白色浆液性泡沫样,或痰中带血丝,重者大咯血;③其他→乏力、疲倦、头昏、心慌。 体征 ①肺部体征→湿性啰音多见于两肺底,与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音,胸腔积液时有相应体征。②心脏体征→除原有心脏病体征外,一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音、交替脉等。 左心衰竭诊断要点 ①慢性左心衰→长期心脏病史+心排量减低+高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、 端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大;②急性左心衰→心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰)。 右心衰竭诊断 长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)。 临床表现 症状 可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 体征 ①心脏体征→除原有心脏病体征外,右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音。②其他→颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性;肝肿大、有压痛;下垂部位凹 陷性水肿;胸水或腹水;发绀。 治疗 ①病因治疗→治疗基本病因,消除诱因;②减轻心脏负荷→休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用,血管扩张药的应用;③增加心肌收缩力→洋地黄类药物,多巴酚丁胺。 洋地黄中毒表现 ①消化道反应→食欲减退、恶心、呕吐等最早出现;②神经系统反应→可出现头痛、失眠,严重者可出现意识障碍;③视觉症状→可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等 ④心脏反应→常见室性期前收缩,也可有缓慢性心律失常如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 洋地黄中毒治疗 ①应立即停药;②血钾浓度低可静脉补钾;③治疗心律失常:快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。 11. 心律失常过早搏动 定义 源于窦房结以外的异位搏动过早发生的激动引起的心脏搏动,又称期前收缩或期外收缩,简称早搏。 病因 ①生理情况→剧烈活动,过量饮酒、烟、茶、咖啡等;②心脏疾病→高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、甲亢、败血症、低血钾病症; 分类 ①房性→提前出现的 P'波+代偿间歇常不完全。②房室交界性→逆行 P'波+代偿间歇多完全。③室性→QRS 波群宽大畸形+代偿间歇完全。 心动过速 房速:略,无特异。 折返性:突发、突止+心率 150~240 次/分+无 P 波+逆行 P 波。 阵发室速:冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥+QRS 宽大畸形三个以上+P 频率小于 QRS 频率。 心房颤动临床表现 第一心音强弱不等+节律不整+f 波; 心房颤动治疗 ①控制心室率;②心律转复及窦性心律(窦律)维持。 12. 原发性高血压(眩晕) 诊断要点 头痛/眩晕+既往病史+收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。 分级 1 级(轻)→140~159 和(或)90~99 2 级(中)→160~179 和(或)100~109 3 级(重)→≥180 和(或)≥110 单纯收缩期高血压→≥140 和<90 危险度分层 低度危险 高血压l级,不存在危险因素,这类病人的治疗以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效,再以药物治疗。 中度危险 高血压l级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴有或不超过2个危险因素,治疗除改善生活方式外,给予药物治疗。 高度危险 高血压1~2级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者以及3级高血压者,必须药物治疗。 极高危险 高血压3级伴有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病。或高血压1~ 2 级伴有及相关的临床疾病等,必须尽快给予强化治疗。 治疗 降压药物分类 ①利尿剂;②钙通道阻滞剂(CCB);③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);④ β受体阻滞剂;⑤α受体阻滞剂;⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);⑦除以上降压药物外,还有一些降压药物,包括交感神经抑制剂如利血平,中枢降压药可乐定等,直接血管扩张剂如肼屈嗪等 降压药物应用方法 ①药物应从小剂量(最低剂量)开始,尽量减少不良反应。②2~3 周后,血压未能控制者可增加剂量或换用其他药物。③强调合理联合用药可减少药物剂量,减少不良反应而增强降压作用。④尽量应用每日1次的长效制剂,24小时有效。 鉴别 肾性高血压→肾实质病变(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎)、肾动脉狭窄。内分泌疾病继发高血压→嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征又称皮质醇增多症。 高血压危象 ①血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 ②在高血压早期与晚期均可发生。③危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。④伴痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉)累及相应靶器官缺血症状。 13. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 西医分型 ①急性冠脉综合征→不稳定型心绞痛、非S-T段抬高性心梗、S-T段抬高性心梗。②慢性冠脉病变→稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状型心肌缺血、缺血性心肌病。 心绞痛(胸痹) 分型 稳定型→即稳定型劳力性心绞痛。不稳定型→初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞 痛、变异型心绞痛。 诊断要点 中老年患者+吸烟史+胸痛<30分钟+服用硝酸甘油可缓解+ST-T段水平下移。 胸痛特点 ①部位→主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部;②性质→胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感;③诱因→发作常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、 休克等亦可诱发;④持续时间→疼痛出现后逐步加重,多在3~5分钟内消失,很少超过15分钟;⑤缓解方式→休息或舌下含化硝酸甘油在几分钟内疼痛缓解。 心肌梗死 (真心痛) 症状 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。 诊断 具备以下3条中的任意2条,即可确诊:①有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现;②有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性ECG改变;③心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。 S-T 段抬高性心肌梗死 中老年患者+心前区疼痛(濒死感,>30分钟)+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高。 ①S-T段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 并发症 乳头肌功能不全或断裂、心室壁瘤、心肌梗死后综合征、栓塞、心脏破裂。 溶栓疗法适应证 ①心前区疼痛持续30分钟以上,硝酸甘油不能缓解;②心电图相邻两个或以上导联S-T段抬高,肢导联>0.1mV,胸导联≥0.2mV;③起病时间≤6小时,年龄≤75 岁。 14. 病毒性心肌炎 1-3周前上呼吸道感染或消化道感染+心悸+心电图异常+心肌损伤标记物。 诊断要点 慢性浅表性胃炎→慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现。 慢性萎缩性胃炎→慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色。 病因 幽门螺杆菌感染、理化因素、免疫因素及其它因素。 27. 缺铁性贫血(萎黄、虚劳) 病因 ①慢性失血,损失过多;②需铁量增加而摄入量不足;③铁的吸收不良。 诊断要点 小细胞低色素性贫血+血清铁↓。 临床表现 贫血本身表现 ①一般症状主要有皮肤和黏膜苍白,疲乏无力,头晕耳鸣,眼花,记忆力减退;②严重者可出现眩晕或晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛、心力衰竭,尚有恶心呕吐,食欲减退,腹胀,腹泻等消化道症状。 组织缺铁症状 ①精神和行为改变→妇女多见疲乏,烦躁和头痛;②儿童多见发育迟缓和行为改 变;③消化道黏膜病变→表现为口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎;④外胚叶组织病变→皮肤干燥,毛发干枯脱落,指甲缺乏光泽,脆薄易裂,甚至反甲。 口服铁剂注意事项 ①口服铁剂要先从小剂量开始,渐达足量;②进餐时或饭后吞服,可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应;③口服铁剂有效者3~4天后网织红细胞开始升高,1周后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常;④贫血纠正后仍需继续治疗3~6个月,以补充体内应有的贮存铁。 28. 再生障碍性贫血(血证、血虚) 诊断要点 贫血+出血+骨髓三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低+肝脾淋巴结不肿大。 ①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,淋巴细胞比例增高;②骨髓至少有一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞明显减少),骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检);③一般无肝脾肿大。一般抗贫血药物治疗无效;④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。 临床表现 ①起病急,进展迅速;以出血、感染发热为首发主要表现;②几乎所有患者均有出血倾向,皮肤黏膜广泛出血严重,且不易控制。60%以上有内脏出血;③感染及发热严重,严重者可导致败血症;④贫血初期不明显,呈进行性加重。 29. 急性白血病→贫血+出血+发热+骨骼关节痛+原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%。 30. 慢性髓细胞白血病→胸骨压痛+脾肿大+代谢增高综合征(乏力,消瘦,多汗)+WBC>10×109/L。 31. 原发免疫性血小板减少症(血证、紫斑)→皮肤紫癜+血小板减少。 32. 甲状腺功能亢进症 诊断要点 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+弥漫性无痛性甲状腺肿大(甲功正常 T3T4)+眼球突出 +脉率加快、脉压增大。 临床表现 甲状腺激素分泌过多 ①高代谢症候群→怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重锐减和疲乏无力;②精神神经系统→神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,甚至出现幻想、躁狂症或精神分裂症。多有手、眼睑和(或)舌 震颤,腱反射亢进;③心血管系统→常见心悸、胸闷、气短等。体征有心动过速、心尖区第一心音 亢进,常有Ⅱ级以下收缩期杂音,心律失常以房性早搏为最常见,心脏肥大、扩大和心力衰竭,压差增大,可见周围血管征;④消化系统→常有食欲亢进,大便次数增多;⑤肌肉骨骼系统→多数表现为肌无力和肌肉消瘦;⑥其他→女性有月经减少或闭经,男性有阳痿。 非浸润性眼突 ①眼裂增宽,瞬目减少,凝视;②上眼睑挛缩,向下看时上眼睑不能随眼球向下转动;③看近物时眼球辐辏不良;④向上看时前额皮肤不能皱起。 治疗 ①一般治疗→适当休息,避免精神紧张及过度劳累。补充热量和营养,避免高碘食品及药物;②抗甲状腺药物治疗→硫脲类和咪唑类两类;③放射性碘131治疗;④手术治疗→甲状腺次全切除术;⑤其他药物治疗→如β受体拮抗剂。 甲状腺危象临床表现 ①原有甲亢症状加重→高热(39℃以上)、心动过速(140~240 次/分)、房 颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻;②严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷,部分患者有心力衰竭、肺水 肿,偶有黄疸。 治疗 ①抑制TH合成→使用大量抗甲状腺药物,首选PTU。②抑制TH释放→复方碘溶液。③迅速阻滞儿茶酚胺释放,降低周围组织对甲状腺激素的反应→普萘洛尔。④肾上腺皮质激素。⑤对症治疗→降温,镇静,保护脏器功能,防治感染等。⑥其他→减低血TH浓度可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施。 33. 甲状腺功能减退 (1)原发性甲减→表情淡漠+乏力+嗜睡+反应迟钝+体重增加+TSH↑+TT4和 FT4↓。 (2)亚临床甲减→TSH↑+TT4 和FT4正常。 34. 糖尿病(消渴) 诊断要点 三多一少,血糖测定→空腹≥7.0mmol/L,OGTT≥11.1mmol/L ①1 型糖尿病→三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 ②2型糖尿病→中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒 胰岛素使用 ①1型糖尿病替代治疗;②2 型糖尿病口服降糖药治疗无效;③妊娠期糖尿病;④糖尿病合并严重并发症;⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑥因伴发病需外科治疗的围手术期;⑦糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。 糖尿病酮症酸中毒治疗 ①补液→静脉输注生理盐水,补液速度宜先快后慢,最初2小时内输入1000~2000mL,以后酌情调整补液量及速度;②应用胰岛素→每小时输注胰岛素 0.1U/(kg.h),使血中胰岛素浓度恒定在100~200μU/mL;③当二氧化碳结合力降至4.5~6.7mmol/L,应予纠酸;④补钾。处理诱因和并发症。 并发症 急性并发症①糖尿病酮症酸中毒(DKA);②高渗高血糖综合征。 慢性并发症①大血管病变→主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症;②微血管病变→主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变;③神经病变→多发性周围神经病变,自主神经病变,中枢神经系统并发症等;④糖尿病足。 35. 血脂异常→血清总胆固醇≥6.20mmol/L;甘油三酯≥2.3mmol/L。 36. 高尿酸血症与痛风→40岁以上男性+跖趾关节疼痛+血尿酸≥416+滑囊液及痛风石检查发现尿酸盐结晶。 37. 类风湿性关节炎(痹症) 诊断要点 中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变①晨僵至少持续1小时,病程≥6周;②有3个或3个以上的关节受累,病程≥6周;③对称性关节炎,病程≥6周;④手关节(腕、掌指、近指关节)受累,病程>6周;⑤有类风湿皮下结节;⑥手X线片改变;⑦血清类风湿因子阳性。 临床表现 ①晨僵→多在夜间或日间静止后出现(至少1小时),晨僵持续时间和关节炎症程度成正比;②疼痛与压痛→关节痛是最早的关节症状,常出现在腕关节、掌指关节、近端指间关节,为对称性、持续性疼痛,时轻时重,疼痛的关节往往伴有压痛;③关节肿胀→凡受累的关节均可肿,亦多呈对称性;④关节畸形→多见于较晚期患者,手指关节半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等;⑤关节功能障碍。 38. 系统性红斑狼疮→女性+蝶形红斑+发热+关节痛+血小板减少+血沉异常(活动期增快)+多系统受累。 39. 脑梗死→老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或 24-48小时后出现低密度影。 40. 脑出血(中风) 诊断要点 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+头颅CT下见到高密度影 内科处理 ①一般治疗:休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲及对症治疗等;②维持水电解质平衡和加强营养;③减轻脑水肿、降低颅内压;④控制高血压;⑤应用止血药和凝血药;⑥并发症的防治。 基底节区出血 壳核出血 表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,双眼球向病灶对侧同向凝视不能,主侧半球可有失语、失用。 丘脑出血 ①急性起病,在数小时内达高峰;②突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(表现为上视障碍,或凝视鼻尖),但其上下肢瘫痪为均等,深浅感觉障碍以深感觉障碍明显;③意识障碍多见且较重,出血波及下丘脑或破入第三脑室可出现昏迷加深, 瞳孔缩小,去皮质强直等;④累及丘脑中间腹侧核可出现运动性震颤,帕金森综合征;累及优势侧丘脑可有丘脑性失语;可伴有情感改变(欣快、淡漠或无欲状),视听幻觉及定向、记忆障碍。 尾状核头出血 较少见,与蛛网膜下腔出血相似,仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪,可有对侧中枢性面舌瘫。 41. 癫痫→大脑皮层异常放电+痉挛抽搐+反复发作。 42. 帕金森病→静止性震颤+肌强直+行动迟缓+慌张步态+自主神经功能障碍(多唾,多汗)。 43. 有机磷杀虫药中毒→接触有机磷杀虫药史+胆碱能神经兴奋及危象[毒蕈碱样症状(恶心、呕吐, 腹痛、多汗、肺水肿等)+烟碱样症状(肌肉强直性痉挛)]。 44. 病毒性肝炎(黄疸、胁痛) (1)甲肝→发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播。 (2)乙肝→发热+黄疸+HBV(+)+体液传播。 (3)丙肝→发热+黄疸+HCV(+)+血液传播。 45. 乳腺增生病(乳癖) 诊断要点 周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生+B 超+X 线钼靶摄片。 症状 ①乳房内肿块→可见于一侧或双侧乳房内,以外上象限多见。肿块常为多发性,呈结节状,形态不规则,大小不等,质韧不硬,与皮肤和深部组织无粘连,推之能移,但与周围组织界限不清。月经前期肿块增大,月经后肿块缩小,多有触痛,腋窝淋巴结不肿大。②乳房胀痛→特点是具有周期性,常发生或加重于月经前期,部分病人缺乏周期性,亦不能否定本病的存在。③乳头溢液→约5%~15%患者可有乳头溢液,多为棕色、黄绿色或血性液体。④其他症状→可伴胸闷不舒,心烦易怒,失眠多梦,疲乏无力,腰膝酸软,经期紊乱,经量偏少等。 46. 急性乳腺炎→产褥期妇女+乳汁淤积+双乳胀痛+发热。 47. 急性阑尾炎(肠痈)→转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC 高↑。 48. 肠梗阻(腹痛) 诊断要点 腹痛、呕、胀、闭+X 线(阶梯状气液平面) 内科治疗 ①禁食与胃肠减压;②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;③防治感染和毒血症;④灌肠疗法;⑤其他→颠簸疗法,穴位注射阿托品,嵌顿疝的手法复位回纳,腹部推拿按摩等。 49. 胆石症(胁痛)→阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B 超强回声光团、声影。 50. 良性前列腺增生症(精癃) 诊断要点 老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检及中央沟变浅 主要症状 ①尿频→早期表现为尿频,尤其夜尿次数增多,每夜2次以上;②排尿困难→进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状;③血尿→镜下血尿或肉眼血尿;④尿潴留→可有急性和慢性尿潴留;⑤其他症状→膀胱出口梗阻可导致膀胱结石、膀胱炎;排尿不畅,长期靠增加腹压排尿可引发痔疮、便血、脱肛等,还可形成腹外疝。 51. 下肢动脉硬化性闭塞症(脱疽)→45岁以上心脑血管疾病+下肢麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱。 52. 下肢深静脉血栓形成→一侧肢体突然肿胀+局部疼痛+行走时加重+Homans 征阳性+浅静脉曲张。 53. 直肠癌→排便习惯改变(里急后重、血便、便秘、腹泻)+大便变细+直肠指检可触及质硬、凹凸不平的肿块。 54. 湿疹→皮损为多形性(红斑、丘疹、丘疱疹)对称性+反复发作+瘙痒剧烈。诊断 急性湿疹 本病起病较快,皮损呈多形性,对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多 见,可泛发全身,自觉灼热、剧烈瘙痒,可发展成亚急性或慢性湿疹。 亚急性湿疹 常由急性湿疹病程迁延所致,皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为 主,有轻度糜烂,颜色较暗红,自觉瘙痒剧烈。 慢性湿疹 常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来,皮损多局限于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔藓样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。 55. 荨麻疹→皮肤瘙痒+风团+皮肤划痕。 56. 甲状腺腺瘤→多为单发结节(表面光滑、边界清楚、质地韧实)+无压痛+随吞咽上下移动+B 超。 57. 排卵障碍性异常子宫出血(崩漏)→月经周期规律+经期正常+月经量>80ml。 58. 闭经→超过一定时限未见月经来潮。 59. 阴道炎症 滴虫性 外阴瘙痒、灼热+分泌物呈泡沫状黄绿色+悬滴法敏感性 60%-70% 细菌性 大多无症状,可伴有轻度外阴瘙痒+白色分泌物均质、稀薄、粘附阴道壁+分泌物PH 值>4.5+线索细胞阳性+胺试验阳性 老年性 老年女性+外阴灼热瘙痒干燥+淡黄色分泌物增多、稀薄+阴道萎缩、伴性交痛 阴道假丝酵母菌病 外阴瘙痒、灼痛+尿痛、性交痛+白带增多呈稠厚凝乳或豆腐渣样+涂片法阳性率70%-80% 60. 盆腔炎性疾病→下腹部坠胀+腰骶部酸痛+发热+阴道分泌物增多。 61. 先兆流产(胎漏、胎动不安)→怀孕小于28周+阴道出血+腹痛+B超检查。 62. 异位妊娠 诊断要点 怀孕+腹痛/阴道出血+B 超+后穹窿穿刺(+血 HCG+诊刮) 输卵管妊娠 ①停经;②腹痛→输卵管妊娠主要症状→一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐;③阴道出血常有不规则阴道出血;④晕厥休克急性腹腔内出血及剧烈腹痛导致;⑤腹部包块。 63. 产褥感染(产后发热)→产后+发热+下腹痛+恶露异常+B超、CT 磁共振检查。 64. 子宫肌瘤→子宫出血+腹部包块+疼痛+白带增多。 65. 小儿肺炎(肺炎喘嗽)→婴幼儿+发热+咳嗽咳痰+气促+呼吸困难+听诊啰音+胸片。 66. 小儿腹泻病(泄泻) 诊断要点 婴幼儿+季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热 临床表现 ①胃肠道症状→大便次数增多,每日数次至数十次,多为黄色水样或蛋花样大便。食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体;②其他症状→脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。 脱水分度 轻度→无明显变化;中度→泪少尿少四肢凉;重度→无尿肢冷血压降,皮肤弹性差治疗原则 ①以预防和纠正水电解质紊乱、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。②不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重:急性腹泻→注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延性及慢性腹泻→注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。 67. 急性肾小球肾炎→3岁以下男性儿童+血尿+蛋白尿+高血压+水肿+链球菌感染。 68. 过敏性紫癜(血证、紫斑)→反复皮肤紫癜(四肢、臀部)+腹痛+关节肿痛+血尿+蛋白尿。 69. 水痘→接触史+低热+瘙痒+带状疱疹病毒+丘疹+疱疹+结痂(向心性分布)。 70. 流行性腮腺炎(痄腮) 诊断要点 接触史+腮腺炎病毒+腮腺肿胀疼痛(以耳垂为中心) 临床表现 ①潜伏期为2~3周,平均18天。1~3天达高峰;腮腺管口可有红肿;②部分病例有发热、头痛、食欲不振等前驱症状;③腮腺肿大通常先于一侧,继而累及对侧;④腮腺肿胀是以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清、触之有弹性感触痛,表面皮肤不红,张口、咀嚼困难,当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。 并发症 ①脑膜脑炎→较为常见;②生殖器并发症→睾丸炎是男孩最常见的并发症,多为单侧;③其他并发症→胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎等。 71. 手足口病→婴幼儿+流行季节性+手足口、臀部皮疹+伴或不伴发热。 欢迎大家加入 22中医/中西医执医交流群 · end · |
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