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例三林某，女，46岁。 初诊∶1992年3月2日。 主诉及病史∶浮肿、头晕、潮热、自汗三个月。 患者1991年底地道不通后渐见周身壅胀困重，甚则下肢水肿，伴头晕心悸，时发潮热汗出。舌质淡红苔白，脉沉细。 辨证∶阴阳两虚，水饮内停。 治则∶温阳利水，佐以固阴。 处方∶制附子9g白术9g白芍12g茯苓20g生姜2片（后下）益母草20g女贞子15g旱莲草15g泽泻30g 二诊∶3月8日。上方药连服1周，水肿消退，眩晕心悸减轻，仍觉潮热汗出。舌晦红，苔白，脉沉细。法转补肾滋阴、燮理阴阳为治。 知母9g黄柏6g仙茅9g仙灵脾9g巴戟天9g鳖甲9g龟版胶9g（样化）茯苓20g泽泻15g益母草15g 日1剂，调服2周诸羔悉除。 【按语】壅胀困肿为妇女绝经后综合征之常见症状，与内分泌功能紊乱相关。《黄帝内经》云∶"女子·····二七而天癸至·····月事以时下·····七七任脉虚，太冲脉衰少。天蔡竭，地道不通。"又云∶"诸湿肿满皆属于脾。"故绝经后水肿，每多责之脾肾∶又因湿属阴邪，得阳始化，故林老对绝经后水肿恒以温补肾阳法为主治之。本文三例均应手肿消，但又同中有异∶例一水湿浸渍肌腠关节，症见肿满困怠、关节酸痛，故以麻黄附子细辛汤、五苓散、防己黄芪汤三方化栽，温散水饮，化湿蠲痹。例二水肿五年，阳虚水泛湿浊迷蒙三焦，则以济生肾气，汤为主，益火之源，以消阴翳。例三阴阳俱虚水饮内停，水肿晕悸与潮热汗出并见，治应阴阳双补以平为期。先以真武、泽泻汤温阳化水佐二至滋阴配阳，水湿渐化后再以二仙汤加鳖甲、龟，版燮理阴阳，佐茯苓、泽泻，益母草渗利余湿，调治三周诸恙悉除。提示绝经后综合征的诊治应以补肾为核心，以阴阳为根本。 六、口服灌肠并用治疗慢性结肠炎一例 方某，男，46岁。 初诊∶1992年2月26日。 主诉及病史∶左腹疼痛，伴便中夹有黏液血丝数年。 患者近十年来反复左腹疼痛，时上时下，反复发作，呈隐痛状。大便日二三行，夹有黏液血丝。历经中西医治疗，均未见显效。曾于本市某医院行纤维结肠镜检查，示"左半结肠黏膜慢性炎症"。刻下左下腹痛，大便日二行，呈黏液血便或如胶冻，色泽鲜红。 诊查∶腰酸、神疲乏力，尿频。舌晦，苔薄黄，脉弦。 辨证∶湿热蕴结，久病伤络。 治法∶清热化湿，理气止血。 处方∶ （1）野麻草20g木棉花15g土茯苓15g白头翁20g川黄连6g吴茱萸6g黑地榆12g赤石脂15g生白芍15g生甘草3g 水煎内服，5剂。 （2）金笑梅60g、锡类散1瓶，水浓煎保留灌肠，每日1次（以上为一日量）。 二诊∶3月4日。服药及灌肠均5次，药后大便清爽，日二三行，仍有黏液，血丝已无∶左下腹痛，舌晦苔白，脉细弦。 处方∶ （1）野麻草30g白头翁20g川黄柏9g绵茵陈15g当归身5g生白芍12g生地榆15g罂粟壳9g甘草5g 水煎内服，5剂。 （2）金笑梅100g、锡类散1瓶，浓煎灌肠，5剂。 三诊∶3月11日。保留灌肠10天，自觉症状明显减轻，大便日-一行，黏血已无。腹痛缓。舌淡晦，苔白，左脉细弦，右脉沉细。 处方∶ （1）野麻草30g白头翁20g川黄柏10g木棉花15g当归身5g生地榆15g罂粟壳9g木香6g炒枳壳9g生甘草3g 内服，5剂。 （2）金笑梅100g、锡类散1瓶，浓煎灌肠，5剂。上方药再予5日量以巩固疗效。 【按语】本例病程长，历经中西医治疗。中医采用清热解毒、化湿理气、健脾固涩等法治理四个多月，不见起色。林老考虑到口服中药效果不著，乃中下焦邪气壅盛之故，遂决定在口服药同时给予保留灌肠。金笑梅性味苦寒，功能清热解毒、凉血散瘀，为内外科较好的消炎药。配合锡类散收敛消炎解毒。病人又能主动配合，药液能在肠中保留一夜，故效果较佳。 |
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