肺痨 01 概念 02 辨证论治 ①肺阴亏损 临床表现:干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,或有轻微盗汗;舌边尖红,苔薄,脉细或兼数。 治法:滋阴润肺。 代表方:月华丸。 若咳嗽频而痰少质黏者,可酌加甜杏仁、贝母、海蛤壳、竹茹;痰中带血较多者,宜加白及、仙鹤草、白茅根、藕节等;若低热不退,可配银柴胡、地骨皮、功劳叶、胡黄连等;若久咳不已,声音嘶哑者,加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等。 ②虚火灼肺 临床表现:呛咳气急,痰少质黏,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴,心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦;舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数。 治法:滋阴降火。 代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散。 前方功能滋养肺肾;后方滋阴清热除蒸。若火旺较甚,热象明显者,当增入胡黄连、黄芩;若咳痰黄稠量多,酌加桑白皮、竹茹、海蛤壳、鱼腥草等;咯血较著者,加丹皮、藕节、紫珠草、醋制大黄等,或配合十灰散;盗汗较著,酌加五味子、瘪桃干、糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等;胸胁掣痛者,加川楝子、广郁金等;烦躁不寐加酸枣仁、夜交藤、龙齿;若遗精频繁,加黄柏、山茱萸、金樱子。服本方碍脾腻胃者可酌加佛手、香橼。 ③气阴耗伤 临床表现:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色白,颧红;舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。 治法:益气养阴。 代表方:保真汤。 若咳嗽痰白者,可加姜半夏、橘红等;咳嗽痰稀量多,可加白前、紫菀、款冬、苏子;咯血色红量多者,加白及、仙鹤草、地榆等;若骨蒸盗汗者,酌加鳖甲、牡蛎、五味子、地骨皮、银柴胡等;如纳少腹胀,大便溏薄者,加扁豆、薏苡仁、莲肉、山药、谷芽等。 ④阴阳虚损 临床表现:咳逆喘息少气,咳痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭;舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。 治法:滋阴补阳。 代表方:补天大造丸。 若肾虚气逆喘息者,配冬虫夏草、蛤蚧、紫石英、诃子;心悸者加柏子仁、龙齿、丹参;见五更泄泻,配煨肉蔻、补骨脂;阳虚血瘀,唇紫水停肢肿者,加红花、泽兰、益母草、北五加皮。 肺痿 01 概念 02 辨证论治 ①虚热证 临床表现:咳吐浊唾,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥,可伴潮热盗汗,形体消瘦,皮毛干枯;舌红而干,脉虚数。 治法:滋阴清热,生津润肺。 代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤。 前方润肺生津,降逆下气;后方养阴润燥,清金降火。如肺胃火盛,虚烦呛咳,加芦根、竹叶;咳唾浊痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母等;津伤较著者,加北沙参、天门冬、玉竹等;潮热较著者,加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇等。 ②虚寒证 临床表现:咳吐涎沫,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿;舌质淡,脉虚弱。 治法:温肺益气,生津润肺。 代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤。 前方甘辛合用,甘以滋液,辛以散寒;后方则以补脾助肺、益气生津为主。如脾气虚弱,纳少神疲,加白术、茯苓;肺虚失约,唾沫多而尿频者,加益智仁、白果等;肾虚而不能纳气者,加钟乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉。 |
|