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76久利——黄永凯医案徐某，男，29岁，2012年12月16日初诊。腹泻半年、每天3次、呈水样，不伴有腹痛，尤饮酒后加重，曾就诊于内蒙古医学院附属医院，考虑是慢性结肠炎，需做肠镜进一步检查以明确诊断，患者恐惧未做。3天前到某饭店吃饭，饭后腹泻加重、每日5~6次，自觉乏力，没精神，老犯困。小便短少且黄，舌红，苔白腻，脉弦沉取无力。中医诊断：久利。西医诊断：慢性结肠炎。处方：细辛3g，肉桂5g，黄连3g，黄柏6g，当归20g，乌梅9g，附子5g（先煎），人参5g，干姜6g，花椒5g。3剂，水煎，温服。 12月19日二诊：药后腹泻止，大便正常，日1次。自感精神好，乏力消失。舌红，苔薄白，脉弦沉取无力。上方加广藿香3g，紫苏叶3g。7剂，水煎服。《经方临证实践录》 论：久利半年，脉沉弦无力者，此为中虚下寒，木气疏泄之象也。木以升达为畅，木陷不升，则上冲心胸或发奔冲，或陷下疏泄而为久利。乌梅丸，温中下之寒，交济阴阳，升陷止泄也。 77久利——黄永凯医案李某，女，45岁，2005年10月20日初诊。不规律腹泻5年余，每天八九次，水样泻与糊状便交替出现，伴有左下腹腹痛，尤其使她烦恼的是晚上有三四次腹泻，影响睡眠，导致白天精神差，犯困，影响工作，深感苦恼，曾经到北京某医院就诊，诊为慢性结肠炎。服过中药，效果一般。舌红，苔薄白，脉弦无力。中医诊断：久利。西医诊断：慢性结肠炎。 处方：乌梅丸方加减。细辛3g，桂枝20g，黄连3g，黄柏3g，当归9g，乌梅9g，附子9g（先煎），人参18g，干姜9g，花椒5g。7剂，日1剂，水煎服。 10月27日二诊：药后腹泻减轻，每日3次左右，晚间减为1次，睡眠好，上方继服7剂。《经方临证实践录》 论：乌梅之利，久利，频繁，加来促，皆肝木疏泄太过也。
78久利——刘二亮医案安某，男，33岁，2011年8月2日初诊。两个月来大便溏，乏力，余无异常。诊脉左关小弦，右脉沉，舌苔薄黄腻、边有齿痕。中医诊断：久利（寒热错杂）。治疗：乌梅丸方。处方：乌梅12g，川椒5g，北细辛3g，制附子6g（先煎），桂枝6g，党参20g，炒当归10g，川黄连3g，川黄柏5g，炮姜5g。14剂，日1剂，水煎服。 9月20日二诊：上方连服42剂，大便正常，现左关脉弦，右脉沉，苔薄黄腻、边有齿痕，再守仲师法。守方21剂。 10月25日三诊：大便正常、均成形、日一二行，现左关略弦，右脉沉，舌苔薄黄腻，再守仲师法。守方炮姜改为6g，川黄柏改为3g。21剂。《经方临证实践录》 论：左关小弦，此是弦见于关，土败木旺之象，右脉沉，沉为中虚，所以乏力。两月来大病溏者，此是属久利，乌梅丸主证。 79久利——赵明锐医案郝某，男，55岁，干部。患泄泻四年，日下10余次，他医给服理中丸、四神丸等，未曾治愈。又服过不少温中健脾固涩之品，效果仍不明显。经内科诊断为慢性结肠炎，经服西药（药物不详），也无显效。就诊时日夜泻下七、八次至十余次，有时不能控制而自遗，泻下物大部分形如鸭粪，杂有完谷。肠鸣腹胀、矢气多，食欲欠佳，口干舌燥，唇现鲜红色，头上布满疹子，搔痒难忍（据说是服附子太多引起的不良反应）。脉弦数，舌尖红，有黄薄苔。诊断为下元虚寒，传化失常，虚不固摄，兼久服辛热之药，致上焦燥热，为寒热错杂证。以乌梅丸料加减治之。 乌梅20克细辛3克干姜6克黄连6克炮附子3克当归10克蜀椒3克桂枝6克党参15克黄柏10克栀子10克炙甘草15克，水煎服，二日一剂。 服五剂后，泄泻每日减至四至五次，其它证候也有不同程度好转。原方共服20余剂痊愈，随访半年，未见复发。 按：本例患寒泻，数年来前医一直用桂附吴萸干姜之类温阳祛寒，而效果不显著，并引起不良反应，又用诃子、粟壳等固涩，也无济于事，最后以乌梅丸收效。细推敲此案之泄泻证，并非纯属虚寒所致，其中夹杂实热之邪，为寒热错杂之证，故单纯温补、固涩就难以取效。《经方发挥》 论：肝主疏泄，肝木疏泄，肠敛不及，所以自遗，所以控制不住。腹泻时夹紧也控制不住，因为木陷而疏泄，所以下利频繁，木泄不及，则风动而强泄，所以不能自控。 脉弦数者，上热下寒，合并久利加频繁，皆为乌梅丸主症。
80久利——黄煌医案鲍某，55岁。2012年2月26日初诊。肤黄口唇黯，神情烦愁；夜半腹泻多年，时有失禁；胃脘胀痛时作，伴嗳气泛酸水，胸骨后火辣灼热不适；夜有手指麻痛。平素性格急躁；既往有胆囊炎、右耳鼓膜修补术史。胃肠腔镜提示：浅表性胃炎、结肠炎。舌淡红而黯，舌根苔腻薄白；心下压之不适。处方：乌梅30g，制附片10g，干姜10g，肉桂10g，花椒5g，北细辛5g，党参15g，当归10g，黄连3g，黄柏10g。5剂。水煎。每服2~3剂停2天。服药10剂后腹泻完全不发作，胃胀痛及嗳气泛酸减轻，手麻缓解，但大便欠畅，晨起手胀。 陈某，女，72岁，身高158cm体重40kg。唇暗紫，目睛有神，全口假牙。2011年8月30日初诊。晨泻3年，伴有腹痛肠鸣，稍多吃即泻，诊为慢性肠炎。经常心胸不适，时有泛酸，出汗烘热；脉弦有力，舌质暗淡，舌苔白。有胸膜炎、中耳炎史。乌梅20g，黄连3g，黄柏6g，当归6g，党参10g，北细辛3g，肉桂10g，制附片5g，川椒5g，干姜6g。7剂，每剂服2天。9月21日复诊：腹痛、腹泻好转，腹部无压痛；偶有心烦。原方续服，每剂服2天，休息1天。11月8日三诊：腹痛、腹泻已止，能进苹果、肉食，但仍有烘热，口腔易有溃疡，头痛。原方加甘草3g，服法同上。 贺某，女，60岁，身高153cm，体重50kg。2012年9月3日初诊。2005年胆囊切除术后一直腹泻，便前腹痛，泻后缓解，每天1~3次不等；腹部冷，人夜难寐，至凌晨两三点心烦汗出，口干口苦；面黄，脉弦大搏指。胃镜提示：胆汁反流性胃炎（20100607）。乌梅20g，黄连5g，黄柏6g，党参10g，当归10g，细辛3g，肉桂10g，制附子5g，干姜5g，川椒5g。水煎，服3天停2天。9月17日复诊：腹泻止，心胸舒畅，睡眠改善。原方川椒减至2g，入蜂蜜一匙，嘱继续服用2周。 以上是我近期使用乌梅丸治疗慢性腹泻的三则验案。 乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的专方，“又主久利”。这种腹泻多为痛泻，而且时间较久；同时伴有反流，或胃痛吞酸，或嗳气腹胀；腹泻或反流多发在夜半或凌晨。此病多见于中老年女性，其人多有烦躁焦虑，或不眠；其人多黄瘦，或青黄中浮红，其脉弦硬大而搏指，手足多冰凉。 乌梅丸所主治的腹泻很有特征。与四逆散证、半夏厚朴汤证比较，其腹痛明显，烦热更明显；与葛根芩连汤证、黄连汤证比较，葛根芩连汤证无反流，黄连汤证无厥冷；许多患者有胆囊病，似乎有用大柴胡汤的机会，但其痛在腹而非心下。而其脉多弦硬而大，则与四逆汤、附子理中汤证相去甚远。乌梅丸的病机是复杂的，寒热虚实、升降浮沉似乎都是混乱的、错杂的，于是，乌梅丸的组成也是寒热相伍，苦、辛、酸、甘四味俱全。虽然说，其中乌梅止呕，黄连、黄柏除烦止利，当归、细辛、川椒止痛，附子、干姜、肉桂、人参温中，但其中药物配伍后的作用，是很难用单味药的药效来解释清楚的。我们姑且将乌梅丸看作一味药，乌梅丸证也看作一个病，那就叫“乌梅丸病”，或名“WMW综合征”。当然，这个病在《希氏内科学》里是找不到的。2012-09-30《黄煌经方医话》
81久利——杨家茂医案补虚祛邪—慢性痢疾亦效 曹某，男，67岁。间歇性痢疾病史已10年，近日劳累饮冷复发，神疲食少，口腹痛，里急后重，大便粘液，日5~6次。舌紫暗，脉沉滞。诊为作息痢。药用乌梅、党参、芍药各15克，黄连、“黄柏、桂枝、广香各10克，干姜、甘草各6克。3剂后纳增痛减，大便正常。续进5剂善后，至今未发。 按：患者久痢未愈，湿热蕴伏其中。劳累饮冷，脾阳受伤，而呈寒热错杂，虚实并见。参姜温阳散寒，连柏清热止痢，桂枝木香行气消滞，当归白芍调血补虚，乌梅甘草酸甘化阴，和里止痛如此虚实并治，寒热两除，气调血行，则十年痼疾，终于得愈也。《当代医家论经方》 82久利——杏园春晓医案吴某五十三岁，中等身材和体型，面带倦色，黄中透青，肌肤松驰，自述早年当兵，因外勤多，饥饱不定、雨打风吹，落下了病根，常拉肚子。后转业到了地方，喝酒交际多了，病情就逐渐加重了，近十多年来，每天要上厕所十多次，而且说来就来，憋不住。所以身上常带卫生纸，出差时因为厕所难遇，就必须带尿不湿了。不能喝酒和辛辣之物，否则更厉害。我切了脉，大而无力，寸浮关濡尺沉，舌质淡红，苔表面黄根厚腻。于是开了乌梅丸方作汤剂，组方：乌梅30克，细辛6g，干姜10g，黄连6g，当归10g，制附子10g，花椒10g，桂枝10g，白人参10g，黄柏10g。 春节过后，一个多月过去了，吴某要请我吃饭，要好好感谢我。吃饭时，吴某十分热情，说：我之前不敢喝酒，但今天我一定要和你喝个高兴，因为我现在已经可以喝酒了。他说：你开的药我吃了三付后就好多了，后来为巩固又吃了十多付药，感觉基本上已经好了，为了证明，又破戒喝了酒，结果没事，又吃辛辣的，今天咱哥俩不醉无归。我说：你不必客气，举手之劳而已，你还要继续保重身体，虽然能喝酒了，但喝多了是容易复发的，我们适可而止吧！当晚尽兴而归。《经方修习笔记》 论：久利，寸关濡弱，此是肝脾之虚，尺沉者，此是下寒。大而无力，就是虚大濡弱，里寒之象。久利来促，此是下寒中虚，肝木郁陷，疏泄太过也。 脉法二十八：寸口脉浮大，浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为腹鸣。里寒凝涩，则木气冲激，而为腹鸣。 83久利——董正平医案S大姐今年46岁，是一位太极拳教练，患慢性腹泻多年。她的一位学员患顽固性头晕，经我治疗后，症状大为改善，因此介绍她前来就诊。患者近5-6年经常腹泻，进食油腻、饮凉水、吃水果、受风寒则容易引发。患者就诊时正值夏天，虽然天气炎热，但不敢坐凉板凳，否则腹泻。 大便水样，带有泡沫，腹不痛。自述服羊肉汤、附子理中丸、归脾丸则症状能略微缓解。伴有心烦、尿频，起夜2-3次，尿色偏黄，口干欲饮，入睡难，有时盗汗，膝盖、双脚发凉。舌质红，苔薄黄；脉左弦涩，尺脉弱。3年前因子宫多发肌瘤行子宫全切术。 处方：乌梅15g，制附子8g，花椒6g，干姜8g，党参10g，当归6g，黄柏8g，黄连5g，桂枝8g，细辛3g，炮姜10g，大米一撮同煎。 患者服药3副，即感病情好转。以本方化裁共服药18副，腹泻已基本消除，即使喝大骨汤也不会腹泻，遂停药观察。患者情况稳定，偶有发作，服药后即能取效。《经方浅悟》 论：此久下利，若是早治，两年后，都不用切子宫。木陷不升，则经气结滞，气阻而血积，则生癥瘕积聚。本案之左脉弦涩者，应就是肌瘤术后之脉。尺弱为本虚。
84久利——董正平医案昨天上午的门诊，小Y是倒数第二个病人，他已经连续治疗了3周。其实，他来得并不晚（七点左右就到了），他一直让别的病人先看（包括有特殊情况的病人，还有行动不便的老人）。最后终于轮到他了，我问他上周的情况怎样，他一个劲地说：“效果实在是太好了，要是早点来您这看，我想也不至于拖这么久，受这么大的罪。” 小Y，是个27岁的小伙子，一年多前，有一次在单位暴饮暴食，后来就出现了腹泻，这一泻就是一年多，中西医多方治疗都没有效果。近几个月来，体重骤减四十余斤。 记得，他第一次来门诊时，手里还拿着一张中药处方，跟我说，某医生一次性给他开了一个月的药，花了不少钱，却没什么效果。通过交流，我发现：因为久病的缘故，他也在研究中医了…… 首诊表现：大便稀，偶见水样，肠鸣频繁，矢气频转，大便量不多，排出困难，2-3日一行。饭后嗳气，无反酸。食欲差。睡眠不实。舌尖边红，苔中厚腻，脉有革象。已排除糖尿病。辨为寒热错杂之久利，先用生姜泻心汤散其水饮食滞。 二诊：患者服药后，肠鸣即止，大便较成型，排出也较通畅。眠转实。继以乌梅丸（改成汤剂）原方：乌梅10g，细辛3g，干姜6g，黄连6g，当归10g，附子4g，蜀椒6g，桂枝6g，党参20g，黄柏6g，大米一撮同煎。6副。 这回效果更加明显。病人的欣喜之情溢于言表。《经方浅悟》 85久泻——张东明医案王某，女，60岁。首诊：2016年10月15日。主诉：腹泻3年，加重7月。脉证：患者素有高血压病、糖尿病、冠心病史，2009年因胆结石在山西省人民医院行腹腔镜下胆囊切除术，2012年因宫颈癌在山西省肿瘤医院做宫颈癌根治术，并行放化疗，2013年出现腹泻，日行5~6次，曾在山西中医药大学附属医院做结肠镜检查，未发现明显异常，其间服用各种消炎止泻药效果不明显。今年3月腹泻加重，每天20余次，或稀水样或黏液便或白色黏冻或完谷不化，并诉每次便后全身疲乏无力，伴有头晕头痛，耳鸣耳聋，视物模糊，平素饮食尚可，观形体肥胖，面色红晕，舌红，苦薄黄，切其脉沉弦。此厥阴病，寒热虚实错杂之证，用乌梅丸加白芍治之。方证：乌梅丸加白芍。处方：乌梅20g、细辛5g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、川椒6g、黄连6g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、人参10g。4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。 二诊：2016年10月31日。脉证：服药后，腹泻次数明显减少，由原来每天20余次变为每天3次，精神好转，同时头晕头痛减轻，舌淡红，苔白，效不更方，守原方加葛根20g，4剂巩固之。处方：乌梅20g、细辛5g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、川椒6g、黄连6g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、人参10g、葛根20g。4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。《门氏中医经方传承实录》 论：完谷不化，是脾家虚寒，白色黏冻，是肠腑之寒。胃肠之阳腑，不化本气之热燥，反从化脾肾之湿寒。太少之沉，厥阴之弦，是其本经之病脉。
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