【总结】皮节及其对神经根病变的定位诊断

皮节是指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。

这些神经将压力、疼痛、温度和触觉等信号从皮肤发送到脊髓，然后再发送到大脑。

临床上，麻木是按照皮节分布。研究发现，根性痛的的责任节段无法通过其疼痛分布来确定，L4、L5和S1根性痛分布是很难相互区分的，常从臀部、大腿后侧至小腿后侧。仅仅当根性痛与神经根病同时发生时，责任节段才有可能被明确。在这种情况，麻木的皮节分布才是明确责任节段的主要指标，而不是根性痛的疼痛分布区。

脊神经有31对，分布在脊椎的两侧。神经根是一束神经纤维，从脊髓分支出来并穿过椎骨之间的开口。

神经从那里穿出，并走行在躯干和四肢当中，构成了周围神经系统，这些神经提供感觉信息、运动功能和其他功能。虽然身体中有 31 根脊神经，但却只有 30 个皮节。那是因为颈部最高的脊神经(C1)，不提供感觉功能。

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皮节组

皮节根据它们起源于脊柱的位置分为几组：

• 颈神经：颈部有八对神经，为 C1 到 C8。由于 C1 没有感觉功能，因此只有七个颈部皮肤区域。

• 胸神经：躯干有 12 对，为 T1 至 T12。共有 12 个胸部皮肤区域。

• 腰神经：下背部有五对，为L1至L5。共有五个腰部皮肤区域。

• 骶神经：骶骨（骨盆的一部分）有五对，为 S1 到 S5。共有五个骶骨皮肤区域。

• 尾骨神经：尾骨区域有一对，所以有一个尾骨皮肤区域。

腰部、骶部和尾骨皮节通常组合在一起，称为“下肢皮节”。

皮节的分布

皮节的确切位置因人而异，因为某些区域的神经可能出现重叠。

但是，皮节图谱可以很好地指导我们在大多数人身上快速的定位位置。

在躯干上，皮节是一片相互堆叠的水平条纹。手臂和腿上是各种角条纹和直条纹的组合。

颈神经皮节

与颈神经相关的七个皮节是：

C2：耳后和颅底。

C3：后脑勺和脖子后面。

C4：穿过下颈部和肩膀顶部。

C5：穿过锁骨和上肩。

C6：肩膀、手臂外侧和拇指。

C7：上背部、手臂后部、食指和中指。

C8：上背部，手臂内侧，无名指和小指。

胸神经和皮节

胸部皮节从它们的神经从脊柱出现并环绕躯干的地方向下移动。前九个在胸部形成相对笔直的线条，而较低的则在中间向下倾斜。

与胸神经相关的 12 个皮节是：

T1：穿过上背部和胸部，穿过腋窝，沿着手臂前部向下。

T2：横跨上背部和胸部，腋下正下方。

T3：横跨上背部和胸部，位于乳头上方。

T4：横跨上背部和胸部，包括乳头。

T5、T6、T7，中背部和胸部的窄带，在乳头下方。

T8、T9：中背部和上腹部的窄带，在肚脐上方结束。

T10：中背部和腹部，包括肚脐。

T11：中背部和肚脐正下方，向前方骨盆倾斜。

T12：中背部和下腹部，向前方骨盆倾斜角度更大。

腰神经和皮节

腰部皮节也从神经离开脊椎的地方向下移动，它们绕过臀部并继续向下穿行。

与腰神经根相关的五个皮节是：

L1：穿过腰部，围绕臀部，然后向下延伸至腹股沟。

L2、L3：穿过腰部，向下穿过大腿前部和内侧。

L4：穿过腰部，从大腿、膝盖和小腿前部向下倾斜，并缠绕在脚踝内侧。

L5：穿过腰部，从小腿前外侧、脚（顶部和底部）和前四个脚趾向下倾斜。

骶神经和皮节

与五个骶神经相关的骶皮节是：

S1：穿过腰部的最低部分，然后陡峭地拱起，沿着大腿后部、小腿后部和内侧，一直到小脚趾。

S2：在生殖器在前方，在后面越过臀部，然后急剧拱起，从大腿和小腿后部向下延伸。

S3：在臀部后面的一个卵型区域，在生殖器在前面。

S4：臀部后一片较小的卵型区域。

S5：臀部有一个小点。

尾神经和皮节

尾骨区域中的最终皮节和单个脊神经影响臀部区域和尾骨区域。

注意：皮节变异性很大

• 几乎所有的皮肤区域都是由两个或多个神经根支配（皮节重叠性）。

• 神经根、臂丛及周围神经的的解剖变异很常见，同时脊髓背根之间存在鞘内节段间吻合。使得一个背根神经节内的感觉神经元可通过不同节段进入脊髓。在一项100具成人尸体的研究中，分别有61%颈椎、7%胸椎和22%腰椎背根内发现鞘内节段间吻合。因此，上肢皮节的个体变异要多于其他部位。

• 疾病的严重程度。对于任何患者而言，其不同时间点观察到的疼痛或麻木情况都有可能存在变动，且与活动、炎症反应程度及治疗效果等因素相关，对于这类情况，解剖虽然是一致的，但症状和查体可能发生变化了。

 ASIA图谱和感觉关键点

ASIA绘制的皮节图谱采用皮节关键点的概念。一共有28对脊神经皮节关键点(C2⁃S4⁃5)，C1神经根没有感觉成分，因此无皮节关键点。

常用皮节关键点有：C5-肘窝外侧，C6-拇指近节指骨背面，C7-中指近节指骨背面，C8-小指近节指骨背面，T1-肘窝内侧，L3-膝上的股骨内侧髁，L4-内踝，L5-第三跖指关节足背，S1-足跟外侧。

每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉(使用针头)和轻触觉(使用棉花)，并按3个等级分布评定打分。0分：缺失；1分：障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2分：正常(与脸颊感觉相同)；NT：无法检查。

为什么皮节很重要

在实践中，皮节对于帮助医生确定神经问题的起源和诊断某些疾病非常重要。

带状疱疹

带状疱疹，是水痘-带状疱疹病毒重新激活的结果，水痘-带状疱疹病毒会导致水痘。一旦得了水痘，病毒就会永远留在身体里，在背根神经节的一组神经纤维中处于休眠状态。

当这种病毒在免疫力下降后重新激活变得活跃时，它会导致带状疱疹。这是一种疼痛、发痒或刺痛的皮疹。在皮疹出现之前，它还可能导致头痛、对强光敏感和不适数天。

皮疹最常见于胸部皮节。如果它在一两个相邻的皮节中，它被称为局部带状疱疹。当它扩散到三个或更多感觉区域时，它被称为播散性带状疱疹。

如果看到沿着皮节模式发展的线性皮疹，尤其是既往患有水痘的患者，则怀疑是带状疱疹。当然为了确认诊断，还需要相关的细胞病毒检查。

外伤

皮节特别适用于确定脊髓损伤的损伤位置，一次测试一段皮节。

当确定一个特定的皮节受到影响时，它会提示脊髓损伤的位置。例如，如果某人小腿后部和小脚趾的感觉功能受损，则表明S1皮节可能是受伤部位。坐骨神经痛是从大腿后部到膝盖的疼痛，可能涉及S1或S2皮节。手臂麻木和刺痛可能涉及C6至C8皮节。

脊髓神经根损伤

由于神经根通过椎骨之间的空间变窄导致神经受到卡压，卡压区域涉及到神经根，神经根病可引起皮节症状，包括：

• 疼痛

• 无力

• 反射丧失

• 麻木

• 刺痛、针刺感和其他异常的神经感觉

皮节准确吗？

有时，但并非总是准确。对受损 L5 和 S1 神经根的疼痛模式进行的研究使用 MRI 分析脊柱损伤，发现只有 50% 到 80% 的损伤与皮节感觉相对应。

由于神经根和周围神经解剖上的常见变异，导致实际可能与皮节并不能一一对应，皮节仅代表一种静态的关系，所以仅通过皮节区诊断受累的神经根是不可靠的。

皮节是附着在特定神经束上的皮肤区域，这些神经束为皮节提供感觉。皮节可以帮助确定身体的那些部位受到影响，例如带状疱疹、受伤和神经卡压的情况。