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Bosworth Fracture比较少见！是由美国David Marsh Bosworth医生于1947年首先报道的特殊类型踝关节骨折、脱位之一。
其特点是外旋暴力导致踝关节骨折脱位，伴腓骨近端骨折移位并交锁于胫骨后嵴处。因骨间膜、韧带及腓骨肌腱被拉紧，闭合手法复位比较困难，常需行ORIF
Bosworth Fracture属于旋后-外旋特殊类型。旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂，旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂，后胫腓韧带断裂或后踝骨折，内踝骨折或三角韧带撕裂
Bosworth 骨折属于旋后-外旋型的特殊类型。 旋后外旋型：这一类型是踝部骨折最常见的损伤。约占85%。分为Ⅳ度。 诊断技巧：看外踝骨折线，前下后上。
查体 患侧踝关节肿胀，活动受限，呈脱位状，外旋畸形，胫骨远端前移顶压软组织，严重时可出现瘀血斑、张力性水泡、感觉障碍，血循环障碍，继发骨筋膜室综合征。
影像学检查 踝正侧位X线片显示：踝关节呈后脱位，腓骨远端呈前下后上骨折，近骨折端向后内移位，交锁于胫骨后方外侧嵴，侧位显示踝关节前侧间隙明显增宽。 二维和三维CT更能清晰显示：腓骨近折端交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解其它微小骨折，后踝是否骨折，下胫腓联合的关系。 MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 关节镜检查：踝关节镜可更精确了解下胫腓韧带损伤的程度，内侧三角韧带是否损伤，关节内软骨损伤情况。
像这个病例：内踝没有骨折，但是内侧间隙明显增宽（＞5mm），内侧三角韧带损伤可能性非常大。
三角韧带必须修复吗？ 临床上也存在这样的病例既有内踝骨折，又有三角韧带损伤。北京积水潭医院足踝外科武勇教授就展示过这样的病例：
内踝没有骨折，内踝间隙＞3--5毫米的，需要探查、修复。临床上多使用带线锚钉对三角韧带进行修复
并不是所有的三角韧带都需要修复！ 如果三角韧带进入关节，阻挡内踝或者影响下胫腓联合复位，或者内踝固定后内踝间隙仍很宽、距骨仍外翻，此时需要探查修复三角韧带。 新鲜损伤，如果三角韧带修复困难（尤其是深层），采取下胫腓联合复位螺钉固定，踝部石膏托或支具制动，等待三角韧带疤痕愈合。
新鲜Bosworth Fracture可以尝试手法复位，如果复位失败，切忌反复复位，以免加重周围组织肿胀，引起骨筋膜室综合征。踝关节周围皮肤有水泡或擦伤时，不建议手法复位，避免复位时皮肤剥脱，引起医源性损伤。 踝部骨折要不要手术治疗？ 很多病例都是依据Neer铁环理论。
多数学者都认为Bosworth Fracture不管复位成功与否，均需进行跟骨牵引。 跟骨牵引固然无错，但是跟骨牵引并不能使交锁于胫骨后嵴处的腓骨复位，仍需要术中钳夹复位。跟骨牵针道如护理不慎，有污染切口的风险，给ORIF带来隐患。本作者认为：距骨脱位严重时再行跟骨牵引。 患肢抬高，制动，局部冷敷，消肿及止痛药物应用，做好围手术期护理，避免并发症的发生是关键。 有学者建议Bosworth Fracture在6-8小时内急诊手术，但具备“绿色通道”条件的医 院并不多。顾还是建议待肿胀消退后（7-10天）再行切开复位内固定手术。
Bosworth Fracture临床上并不多见，很多骨科医生工作多年都未曾遇到过这种病例，遇见皆缘分，遇到需珍惜。 王鹏飞 副主任医师 周口骨科医院 足踝外科主任 河南省医学会骨科学分会第四届足踝外科学组委员河南省中西医结合骨伤分会足踝专业委员会常委委员 擅长足踝疾病的诊治 |
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