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阑尾炎疼痛案 编辑整理 解英 安师：昨天我在相城这边坐诊，一妇女55岁，进门就对我说，我的右下腹有些疼痛是怎么回事呢？我让她压一压右下腹，有没有具体的压痛点和反跳疼，结果倒是找到了压痛点儿，我对她说有两种情况：因为腹腔的疾病，人体的反应不太准确，考虑有二，一是妇科疾病，二是慢性阑尾炎。她随即就说，我是慢性阑尾炎，反复多次了，已十几年了，每次都输消炎药，一输就不疼了，但很快复发。月经这两个月不太准确了，向后推迟六七天。再是咽喉干燥不喜饮，察看她的双手有点蜕皮，其它大致正常，舌质淡有牙印，苔薄有分泌唾液盛，脉细弦。 我对这病人说，再输消炎药已经失去了它的意义了，患者愿意接受中医中药治疗，不愿意开刀手术。我告诉她说：这次主要解决阑尾炎疼痛的问题，但不一定比消炎药来得快捷，但可能除根，同时也顺便调整一下更年期的状态。大家看应该怎么样的处方？ 学生1：薏苡附子败酱散加丹皮桃仁。 学生2：薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸合当归芍药散。 学生3：薏苡附子败酱散合温经汤。 学生4：这女的55了，月经还这样，可以啊，现在来迟了应是正常了。温经汤。 学生5：当归四逆汤加吴茱萸干姜，朱木通先生的经验。胁下偏痛，还可合用大黄附子汤。 学生6：病：肠痈。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。手脱皮是否可认为肌肤甲错，为瘀，舌齿痕，为虚为水仍为当归芍药散。当归芍药散合大黄牡丹汤。 安师：大家把这位病人的病情分析透了。从中也看出了大家这一段时间的进步，我非常欣慰。 第一个方子，大家几乎都想到了，用附子薏苡败酱散；也有人想到用第二个方子：大黄附子汤；也有极个别的朋友想到：用大黄牡丹皮汤；还有想到用虚证的活血养血的当归芍药散；这都很好。还有朋友更全面，想到这妇女已进入更年期了，用温经汤的；更有甚者，想到了台湾中医朱木通，用当归四逆加吴茱萸干姜的，也难能可贵。 我还真是，就综合了大家的意见开方，不过有所取舍罢了。首先舍掉了，大黄牡丹皮汤的芒硝、冬瓜、桃仁，因它不利于虚证；也舍弃掉了当归芍药散中的大部分药物；温经汤，也没全用；基本是：附子薏苡败酱散合大黄附子汤合当归四逆汤加吴茱萸和干姜。 处方是：附子5 苡米25 败酱草15 大黄5 细辛6 当归15 桂枝15 白芍20 甘草8 大枣15 木通6 吴茱萸7 干姜8 阿胶（烊化）10 丹皮12 赤小豆15 。七剂 ，水煎服。 效果如何。也只有等到过几天验证了。 已故台湾经方中医朱木通老先生，为我们临床治疗虚性阑尾炎，指出了极可学习参考的思路：那就是当归四逆加吴茱萸干姜。非常有效，极为难能可贵！ 学生4：我看过那个医案，是手足冷，脉沉细。 学生5：朱老师是着眼于厥阴肝经的循行路线而用此方。另外胡希恕先生用四逆散合当归芍药散加薏苡仁治慢性阑尾炎，如果对证情况下也值得参考。 学生1：妇人55岁还来月经，正常吗？需不需要调治？不是49岁月经应该停止了嘛。 安师：实际临床是49岁正负10年，为妇女更年期。每个妇女的临床实际情况，是有差别的。有的40岁，月经就断止了，有的快60岁了，也还正常。我们所处的方，是充分考虑了这妇女正处更年期，来治疗阑尾炎的。 |
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