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今天想聊聊荨麻疹的治疗心得。 这么一个患者，啥毛病呢？就是荨麻疹。 她这个荨麻疹遇到冷风刺激，或者冷水刺激，很容易犯病。一旦发病就起风团。风团大小不一，形状各异。颜色往往偏白，患者会觉得痒。 冬天的时候反倒好办一些。因为穿得多，屋里也暖和。刚开春、冷热不均的时候。这个时候一不留神，受到一点冷刺激，就容易犯病。 这情况大概三年之久。 当时我看，此人脉象濡滑，舌苔薄白。我知道这个肯定是营卫不和，风寒外袭啊。 就是这个人调卫气太弱了，容易感受寒邪。寒邪侵入肌表，导致营卫不和，气血运行失常，这就出现了荨麻疹。  于是，我用到了五味药，就是桂枝、白芍、大枣、甘草、生姜。这个是桂枝汤，专门解表散寒、调和营卫的。其中的桂枝能辛温散寒，白芍养营阴，固摄卫气行于肌表。生姜大枣固护脾胃，让营血和卫气化生有源。甘草配合桂枝，温通阳气，还配合白芍，化生营血。 但患者的改善不大，只能说略见小效。 这是怎么回事呢？我又仔细分析了患者的情况，突然想到是不是该养血呢？ 后来我从书柜里找到一本医案集子。翻阅到了中医大家顾伯康先生治疗荨麻疹的医案。 患者的情况也是遇寒则发病，见不得冷水、冷气。顾师用到的也是桂枝汤加减。但是他多了几味药，就是鸡血藤、丹参、羌活、小胡麻。 原方是：桂枝、羌活，丹参、鸡血藤，炒白芍，小胡麻，姜皮、炙甘草，红枣5枚。 这方子里比桂枝汤多了养血之品。丹参、鸡血藤、胡麻，这些都是养精血的。羌活则加重了辛温散寒之性。 为什么要养血呢？营卫二气，都藏在血里。  我的本意要调和肌肤营卫，但如果这个患者血虚，血不养肌肤，那还拿什么调和营卫？营阴和卫气，都得通过血液来到肌肤腠理。 另一个问题就是顾师的医案里，把生姜换成了姜皮。 姜皮这个药它是利水消肿的。它和传统意义上的可以辛温散寒解表的生姜不一样。姜皮放在这里，什么用意呢？现代研究认为，荨麻疹本身可以看作是一种水肿型的团块。既然是皮肤的水肿，那就用姜皮来利水消肿。另外，姜皮虽然善于利水，但是毕竟有一点辛散之性，而且可以直接引药性入人的肌肤，从而更直接地发挥散表邪的作用。 后来，我为之前那位患者用上了顾师的配伍思路。后来结果证实，确实有效。而且，从那以后，该患者经过随访，表示未曾复发。  当然，不能说任何一个荨麻疹患者，用上头的思路都可以。这只是针对部分寒性荨麻疹的患者，证属阴血虚少，营卫不和。这类人经过仔细辨证可以参考。 |
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