乌拉地尔在高血压危象中的应用

泵入用法用量具体如下：（1）推荐6-24mg/h，一般使用不超过7天（推荐初始速度2mg/min，维持速度为9mg/h）（2）NS30ml 乌拉地尔100mg：3ml/h（100μg/min）（3）NS10ml 乌拉地尔200mg：1.5ml/h（100μg/min）（4）乌拉地尔250mg/50ml：1.2ml/h（100μg/min）{从1.2ml/h（100μg/min）开始，可逐渐加量到4.8ml/h400μg/min}持续泵入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。前15分钟内输入的药物剂量决定血压下降的程度，因此格外重要，以后的血压用低剂量维持。 

高血压危象的概念

现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象（hypertensive crisis），此叫法有别于以往我国有关高血压危象的概念。　　

高血压危象定义为急性血压升高，使舒张压大于120mmHg。

高血压危象的分类　　

分为高血压危症（hypertensive emergency）和高血压急症 （hypertensive urgency），如果血压急性升高的同时伴有急性或者进行性终末器官损害（end-organ damage）和衰竭称为高血压危症。如不存在器官衰竭的并发症，则称为高血压急症，包括较高的III期高血压、高血压伴有视乳头水肿、进行性的靶器官并发症和严重的围术期高血压 。

高血压危象的临床类型　　

高血压危象包括急进-恶化性高血压，高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，子痫、先兆子痫，嗜铬细胞瘤，肾功能衰竭，围术期高血压等。　　

高血压危症的治疗原则　　

高血压危症应住院治疗，重症收入CCU（ICU）病房。应该首先明确和去除导致高血压的诱因，了解靶器官功能状况。应使血压迅速而适度的下降，保护靶器官，处理器官功能障碍。以静脉给予的降压药最为适宜。视临床情况的不同，最初目标是在数分钟~2小时内使平均动脉压（舒张压＋1/3脉压）下降不超过25%，以后的2~6小时使血压降至160/100mmHg。避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血，尤其在慢性高血压的病人。降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征、尿量的变化、胸痛是否加重等。给氧，心电、血压监护。定期采血监测内环境情况，注意水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，有无糖尿病，心肌酶是否增高等，计算单位时间的出入量。药物的选择应根据药物作用的快慢、给药方便程度和一些特殊指征来确定。应勤测血压（每隔15~30分钟），如仍然高于180/120 mm Hg，应口服降压药物。如果血压经常维持在高水平，应服用足量的长效制剂。 

中国急诊高血压管理专家共识2010版 

乌拉地尔在高血压危象中的应用较为成熟，在高血压危象中乌拉地尔具有：

①起效快，降压效果确切且安全可靠：用药５min后血压即明显下降，20～30min达高峰并保持稳定；

②器官保护作用：乌拉地尔可广泛扩张肺循环和体循环的动脉和静脉，增加心输出量，但不增加心肌耗氧量，轻度增加重要器官的血流量，具有靶器官保护作用；

③乌拉地尔降压时其量效关系非严格呈线性关系，降压效果不随剂量的增大而增加，降压平稳，文献报道较为常用的降压速度为200～400μg／min·kg；

④不良反应小，除低血压所致的恶心、头晕、出汗外，尚未发现其他不良反应。

当前，对在降压方面对于乌拉地尔的研究主要集中在以下几个方面：

（1）乌拉地尔在嗜铬细胞瘤摘除等手术，术前和术中应用， 有助于对抗儿茶酚胺所致的血压波动，能够更好的控制术中及术后血压而无明显低血压现象。

（2）孕妇先兆子痫及妊娠期高血压中，乌拉地尔能够扩张脐带动静脉，不明显降低胎儿供血，同时对于胎儿蓄积影响小，能够有助于孕妇妊娠期安全降压。

（3）乌拉地尔具有一定的降低眼压作用，尽管其机制还在研究中，但与硝酸酯类药物相比能够安全的应用于青光眼患者。

（4）对于脑灌注无明显降低，也无明显增高颅内压现象，乌拉地尔在脑血管病降压过程中较钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物具有优势。