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本文由眼科张健特约授权中国眼科网信息平台发布 本文作者：湖南中医药大学第一附属医院 张健教授 版权归原作者所有，转载须得授权 第809期 中间部葡萄膜炎，属中医“云雾移睛”和“视瞻昏渺”范畴，是一类累及睫状体扁平部，玻璃体基底部，周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。发病以青壮年为多，常累及双眼，可同时或先后发病。中医认为多因肝胆湿热内蕴，熏蒸清窍；或热邪伤阴，阴虚火旺所致。
化痰降浊法治中间葡萄膜炎/痰浊上泛证案 肖某某，女，38岁，湖南省楚天科技股份有限公司，干部。于2014年9月25日初诊。
主诉：双眼前有黑影，视力下降20日。 病史：患者于9月5日发现眼前有黑影，曾在外院诊断为“玻璃体混浊”，曾服“卵磷脂络合碘片（沃丽汀）”、“复方血栓通胶囊”等药，未效。伴头晕胸闷。 检查：视力：右眼0.5，左眼0.6。双眼结膜无明显充血，角膜后壁有少量点状沉着物，玻璃体呈雪球样混浊。眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 诊断：中间葡萄膜炎（双眼）。 辨证：痰浊上泛证。 治法：化痰降浊。 方剂：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。 处方：姜半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，甘草5g，茯苓10g，生姜3片，大枣1枚，黄芩10g，黄连5g，猪苓10g，狗脊10g，车前子10g（包煎）。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日3次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日3次。 医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。 二诊（2014年10月2日）：双眼视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼角膜后壁沉着物减少，玻璃体呈雪球样混浊如前。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。原方去生姜、大枣。7剂。 三诊（2014年10月9日）：头晕胸闷减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼0.8。双眼玻璃体混浊减轻。舌质红，苔黄，脉弦滑。原方。7剂。 四诊～六诊（2014年10月16日～2014年10月30日）：服药14剂。双眼前黑影明显减少。检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼角膜后壁沉着物吸收，眼底玻璃体混浊明显减轻。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。舒肝明目丸120g×8瓶，一次9g，每日3次。停用滴眼剂。 按：患者湿热内蕴，脾失健运，气机阻滞，升降失常，痰湿入目，则神膏混浊，眼见黑影；痰浊上蒸，则头晕胸闷；舌质红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰浊上泛之候。温胆汤加减方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药；臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣以清热泻火，和脾胃，且生姜兼制半夏之毒；甘草为使，调和诸药。加黄芩、黄连以清热泻火；加猪苓、狗脊、车前子以清热利湿。 滋养肝肾法治中间葡萄膜炎/肝肾阴虚证案 黄某某，男，45岁，湖南迪诺制药有限公司，干部。于2014年10月4日初诊。 主诉：双眼前有黑影，视力下降2月。 病史：患者于8月4日发现眼前有黑影，曾在外院诊断为“中间葡萄膜炎”，曾服“强的松”、“卵磷脂络合碘片（沃丽汀）”等药，有效，停药即加重。伴口燥咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软。 检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼结膜无充血，玻璃体雪球样混浊，睫状体平坦部雪堤样改变。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。舌质红，苔少，脉弦细。 诊断：中间葡萄膜炎（双眼）。 辨证：肝肾阴虚证。 治法：滋养肝肾。 方剂：明目地黄丸（《审视瑶函》）加减。 处方：熟地黄15g，生地黄15g，山药10g，泽泻10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子5g，知母10g，黄柏10g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日3次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日3次。 医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。 二诊（2014年10月11日）：双眼视物较明，口燥咽干消失。检查：视力：右眼0.5，左眼0.6。双眼角膜后壁沉着物减少，玻璃体呈雪球样混浊如前。舌质红，苔少，脉弦细。原方去黄柏、知母。7剂。 三诊（2014年10月18日）：头晕耳鸣，腰膝酸软减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼玻璃体混浊减轻。舌质红，苔少，脉弦细。原方7剂。 四诊～六诊（2014年10月25日～2014年11月8日）：服药14剂。双眼前黑影明显减少。检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼角膜后壁沉着物吸收，眼底玻璃体混浊明显减轻。舌质红，苔少，脉弦细。明目地黄丸120g×8瓶，一次9g，每日3次。停用滴眼剂。 按：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍，故神膏混浊，眼见黑影，头晕耳鸣；肾阴不足，腰膝失养，故腰膝酸软；口燥咽干，舌质红，苔少，脉弦细等皆为阴虚失濡，虚热内炽之征。明目地黄丸为《审视瑶函》目暗不明所设，《审视瑶函》曰：“精生气，气生神，故肾精一虚，则阳光独治。阳光独治，则壮火食气，无以生神，令人目暗不明”。王冰曰：“壮水之主，以制阳光”。故用生熟地黄、山茱萸、五味子、当归、牡丹皮、泽泻味厚之属，以滋阴养肾，滋阴则火自降，养肾则精自生；山药以益脾而境万物之母；茯神者，所以养神而生明照之精；柴胡者，所以升阳而致神明之气于精之窠也。方中加知母、黄柏以滋阴降火。
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