三高常用药的降尿酸“副业”，临床医生赶紧“卷”起来！

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近些年来，患上高血压、高血糖、高血脂、高尿酸的人越来越普遍，相应药物的使用量也逐渐增大。那有没有药物在降糖、降压、降脂的同时，又可以降尿酸呢？

我们前三期刚整理完降糖药的“主业”（降糖药物的“主业”知多少？5个表格来总结！）与“副业”（降糖药的“副业”知多少？一文盘点那些具有降压作用的降糖药物……/这些降糖药的降脂作用你都了解吗？一文给你整理！），那么今天我们就再来和大家“盘一盘”，降糖药、降压药和降脂药的那些降尿酸作用。

1

部分胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂能改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，有效地帮助患者控制血糖。主要包括噻唑烷二酮类、双胍类降糖药物。在这两类药物中，二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮又有着一定的降尿酸作用。

二甲双胍降低血尿酸的机制可能是通过抑制游离脂肪酸的合成从而减少尿酸的生成[1]。对于糖尿病合并高尿酸血症和痛风患者可优先选择应用。

罗格列酮、吡格列酮，通过减轻胰岛素抵抗、降低高胰岛素血症而起降尿酸的作用[2-4]，适合肥胖、存在胰岛素抵抗的痛风合并糖尿病的患者。

2

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）

SGLT-2抑制剂这一类药物可明显降低血尿酸水平，口服SGLT-2抑制剂可使尿糖及尿酸排泄率增加，血尿酸下降，有研究表明尿酸排泄量增加与尿糖排泄量增加有关，机制可能为增加尿糖排泄进而使血尿酸降低；也有可能是SGLT-2抑制剂因增加了渗透性利尿的作用，对尿酸产生了影响[5]。

3

阿托伐他汀、非诺贝特

阿托伐他汀降低血胆固醇水平同时,可通过抑制尿酸合成而使血尿酸降低6.4%-8.2%，适于合并高胆固醇血症的痛风患者[6]。

非诺贝特兼有降尿酸和降甘油三酯作用、通过促进肾脏尿酸的排泄起到降尿酸的作用，对手同时合并高甘油三酯血症的痛风患者可选择使用[7]。

4

氯沙坦、氨氯地平

氯沙坦和氨氨地平兼有降尿酸和降压作用，对于合并高血压的高尿酸血症和痛凤患者可优先考虑使用。氯沙坦通过促进尿酸经肾胜排泄发挥降尿酸作用，能降低血尿酸15%-30%。其他血管紧张索受体阻断剂（ARB）、如厄贝沙坦、缬沙坦也有不同程度的降尿酸作用[8-11]。此类药物虽能降低血尿酸，但作用相对较弱、常需要与其他降尿酸药联合使用。

参考文献：

[1]曹雯,孙洪平,范尧夫,徐书杭,刘超.二甲双胍对尿酸代谢的影响及其机制[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3376-3378.

[2]苗志敏,王灿,孟冬梅,王静,周玉娇,李长贵.罗格列酮对尿酸代谢的影响及机制探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2010(09):792-796.

[3]Atallah P,El-Zaheri M,Abu-Hijleh O,et al.Diabetes Management,Quality of Life and Treatment Satisfaction in Adult Population in Jordan and Lebanon,Observations from the SIMPLIFY Study.Journal of Diabetes Mellitus,2020,10(2):73-87.

[4]黄春梅.二甲双胍分别联合西格列汀及吡格列酮对2型糖尿病患者血糖、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的影响.北方药学,2020,17(3):39-40.

[5]陈崇鑫,李蓉.SGLT2抑制剂对血尿酸影响的研究进展[J].现代临床医学,2021,47(02):147-149.

[6]金军,张守彦,贺慧娟,薛书峰,陈剑峰,谷云飞,段卡丹.小剂量阿托伐他汀长期应用对老年高脂血症的血尿酸影响[J].中国实用医药,2015,10(10):11-12.

[7]田艳平,赵志刚,刘叶.影响尿酸生成和代谢的药物[J].临床药物治疗杂志,2008(05):21-24.

[8]邹文.氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床价值[J].北方药学,2019,16(10):92-93.

[9]缐海英,刘小娟.氨氯地平联合氯沙坦钾治疗高血压合并高尿酸血症血尿酸、尿微量蛋白及动脉硬化指数的分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(15):2495-2497.

[10]张洁琼.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压伴高尿酸血症疗效分析[J].数理医药学杂志,2020,33(01):110-111.

[11][1]常舢舢,侯明健,许河南.氯沙坦与缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症临床疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志,2021,14(06):13-15.