《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》重磅发布！这些要点不容错过

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近期，《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（下称《国六共识》）[1]已正式发布，时隔五年，“共识”内容再一次更新。《国六共识》可谓是凝聚了国内幽门螺杆菌（Hp）领域多位专家的智慧结晶，参考借鉴国内外多部最新指南、共识，并结合我国Hp感染诊疗现状及相关研究进展编撰而成。

《国六共识》共30条陈述，分为四部分：

①Hp感染的诊断；

②Hp感染的根除指征；

③Hp感染与胃癌；

④Hp感染与胃肠道微生态。

本文将针对《国六共识》四部分内容分别进行梳理、解读。

Hp感染的诊断——

这些因素会影响Hp检测准确性

《国六共识》指出，呼气实验（UBT）是临床最常用的非侵入性诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。与《国五共识》相比，《国六共识》规范了¹³C/¹⁴C-UBT、Hp粪便抗原检测（HpSA）等检测方法的使用，更加强调UBT的质量控制，并具体指出了影响UBT检测结果准确性的主要因素：

①近期使用药物，如质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、铋剂和抗生素等，均可能导致UBT假阴性；

②提高胃内酸度（如添加柠檬酸制剂）可能有助于提高检测的准确性；

③¹³C-尿素剂量越高，¹³C-UBT检测准确性越高，75 mg的剂量用于成人和12-17岁的青少年，45 mg的剂量仅用于3-11岁的儿童；

④上消化道急性出血和胃大部切除手术史可能导致UBT假阴性。

除此之外，《国六共识》中对Hp药物敏感性检测手段进行了归类：传统Hp培养 药敏检测方法主要用于Hp根除相关抗生素的耐药检测；分子生物学方法主要用于Hp耐药基因的检测，进而指导根除治疗。同时，《国六共识》强调我国是Hp高感染国家和胃癌高发国家，Hp感染后临床结局难以预测，未根除者仍存在发生严重疾病的风险。因此，确认根除治疗结果十分重要，所有接受根除治疗者要复查Hp状态。

Hp根除指征——

家庭聚集现象需引起重视

此次，《国六共识》列出了13项Hp感染者根除指征，其中新增了一项“维生素B₁₂缺乏”的新指征，并强调对符合根除指征的Hp感染者，在实施根除治疗前，应充分评估根除治疗的获益、一般健康状况，以及药物治疗可能带来的不良反应，进行个体化处理。

同时，《国六共识》还强调了Hp感染有家庭聚集现象，并指出感染Hp的家庭成员始终存在持续传播的可能性，因此家庭成员共同治疗可阻断Hp在家庭中的传播，有助于减少根除后的再感染。有研究显示，家庭成员共同治疗根除率较单独治疗更高（OR=2.93，95%CI 1.68-5.13），且复发率较单独治疗降低（OR=0.30，95%CI 0.19-0.48）。

Hp感染与胃癌——

要让更多大众知晓Hp感染的危害

2020年，我国胃癌发病率居恶性肿瘤第3位，新增47.9万例，死亡率居第3位，死亡37.4万例。Hp感染是我国胃癌的主要病因，也被认为是胃癌最重要的、可控的危险因素。1994年世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构便将Hp定义为Ⅰ类致癌原，2022年美国卫生和公共服务部将Hp列为明确致癌物。《国六共识》中指出，根除Hp可有效地降低胃癌的发生风险，同时亦可降低Hp相关消化性溃疡、消化不良等疾病的发生风险。

除此之外，《国六共识》再一次强调，应提高公众对根除Hp可预防胃癌的知晓度，并明确公众应知晓的内容：Hp可导致多种消化道疾病，包括胃癌；根除Hp可降低胃癌的发生风险，特别是在胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生发生前根除获益更大。纠正不良生活习惯（摄入油炸、腌制、高盐食品，吸烟，大量饮酒等）和增加新鲜蔬菜、水果的摄入对预防胃癌也很重要。同时该共识进一步指出，开展公众教育的方式包括提高政府关注度，加强大众媒体宣传和基层保健宣教，正确引导社会公众对Hp危害和其他胃癌危险因素的认知。

Hp感染与胃肠道微生态——

根除Hp可助患者恢复肠道菌群多样性

与《国五共识》相比，《国六共识》更进一步明确了根除Hp对胃微生物群的恢复作用。《国六共识》中指出，感染Hp之后，Hp占据了胃内大多数的生态位，成为优势菌群，其所属的螺杆菌属和变形菌门的相对丰度显著增高，其他细菌的生存空间被挤压，导致胃内微生物的多样性显著下降。

研究表明，Hp根除治疗可使菌群α多样性明显降低，β多样性也发生显著改变。三联疗法可使大多数患者肠道内条件致病菌如大肠埃希菌、志贺菌和肺炎克雷伯菌等的比例上升；铋剂四联疗法可导致青春双歧杆菌的多样性和相对丰度显著下降，屎肠球菌的相对丰度增高。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303.

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