【一轮考点】考纲重点之中诊脏腑辨证（九）

01

阳亢化风可见（多选）

A、眩晕头痛

B、半身不遂

C、舌强语涩

D、角弓反张

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答案：ABC。

解析：阳亢化风是指阴虚阳亢，肝阳升发无制，而引动肝风。肝阳升发无制，气血上冲，故眩晕头痛（A对）。风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰窜扰经络，经气不利，则见口眼㖞斜、半身不遂（B对）、舌强语涩（C对）。角弓反张，是由邪热内炽，燔灼肝经，筋脉挛急所致，可见于热极生风证（D错）。

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02

哪项症状不符合肝经湿热下注的临床表现（单选）

A、黄疸

B、小便短赤

C、睾丸肿胀热痛

D、舌红苔黄腻

E、脉弦数

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答案：A。

解析：足厥阴肝经绕阴器，循少腹，故肝经湿热下注，是以女子阴痒、带下黄臭，男子睾丸肿胀热痛（C对）以及湿热的一般症状（BDE对）为主要表现。黄疸是由湿热内蕴肝胆，肝胆疏泄失常所致（A错，为本题正确答案）。

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03

肝胆湿热证，可见（单选）

A、胁胀痛

B、太息

C、两者均有

D、两者均无

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答案：A。

解析：湿热内蕴，肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀痛（A对）。太息，是由肝气郁结所致（B错）。

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04

寒凝肝脉可见（多选）

A、小腹冷痛

B、绕脐痛

C、睾丸坠胀冷痛

D、少腹冷痛

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答案：CD。

解析：寒滞肝脉证是由寒邪侵袭，凝滞肝经所致。寒为阴邪，易伤阳气，性收引、凝滞，足厥阴肝经绕阴器，循少腹，故寒凝肝脉可见少腹冷痛（D对），并牵引睾丸坠胀冷痛（C对）。小腹位于脐以下、耻骨毛际以上，属肾、膀胱、大小肠及胞宫（A错）。绕脐痛，多见于虫积（B错）。

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05

下列证候中，不出现耳鸣的是（单选）

A、肝火炽盛证

B、寒凝肝脉证

C、肾精不足证

D、肝阳上亢证

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答案：B。

解析：肾在窍为耳，故肾精不足，耳失精养，可出现耳鸣（C对）。足少阳胆经循耳部，肝与胆互为表里，肝火炽盛（A对），气火循经上逆，或肝阳亢逆（D对），气血上冲，均可致耳鸣。寒性收引、凝滞、易伤阳气，故寒凝肝脉，以少腹、前阴、巅顶冷痛及实寒症状为主要表现（B错，为本题正确答案）。

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中医诊断学

第十章  脏腑辨证（九）

 

第一节  脏病辨证和腑病辨证（九）

 

考点七十三：肝阳上亢证的概念、临床表现

 

1.概念

肝阳上亢证是指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。

 

2.临床表现

（1）阳亢于上：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。

（2）阴亏于下：头重脚轻，腰膝酸软。

（3）舌脉：舌红少津，脉弦有力或弦细数。

本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。

 

考点点拨

这是一个高频考点，几乎每年都有考题，所以要尤为重视。从真题分析可以发现，每年考查的大多是一个内容：肝阳上亢与肝火炽盛证共有的表现，肝阳上亢证的临床表现为阳亢于上的表现（躁、晕、痛、赤）＋阴亏于下的表现（腰膝酸软、头重脚轻）。

 

表10-7 肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别

考点七十四：肝阳上亢证的证候分析

 

1.病因

①因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺，阴不制阳，肝阳偏亢所致。

②长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液，阴不制阳，肝阳偏亢所致。

③平素肾阴亏虚，或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢所致。

 

2.证候分析

（1）肝为刚脏，体阴用阳。

（2）肝阳升发太过，血随气逆，冲扰于头，则头目胀痛，眩晕耳鸣。

（3）气血上冲于面、目，血络充盈，则面红目赤。

（4）亢阳扰动心神、肝魂，则急躁易怒，失眠多梦。

（5）肝阳亢于上，则肾阴亏于下，上盛而下虚，木旺耗水，水不涵木，阴不制阳，则头重脚轻，步履不稳；肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝酸软无力。

（6）舌红少津，脉弦有力或弦细数，为肝阳亢盛，肝肾阴亏之征。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，出题的可能性不大。但对这一内容的理解有助于大家更好地掌握其临床表现，故应重视。

 

肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别总结如下：

 

表10-8 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别

考点七十五：肝风内动证的概念、临床表现

 

1.概念

肝风内动证泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。

2.根据病因病性、临床表现的不同，常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等。

3.肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证与血虚生风证的临床表现，见下表：

 

表10-9 肝风内动各临床表现的鉴别

4.肝阳化风证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据。

5.热极生风证以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。

6.阴虚动风证以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。

7.血虚生风证以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与血虚症状共见为辨证的主要依据。

 

考点点拨

此考点是本章的一个难点。在复习时可结合以下框架来记忆其临床表现：肝阳化风证为晕仆、项强、卒倒、偏瘫+上实下虚（躁、晕、赤、弦细）；热极动风证为抽搐、双目上视、角弓反张、强直+实热证；阴虚动风证为手足蠕动+阴虚证：血虚动风证为肢麻、震颤、瞤动、瘙痒+血虚证。注意肝风内动证均会有眩、麻、抽、颤的表现。

 

考点七十六：肝风内动证的证候分析

表10-10 肝风内动证的证候分析

考点点拨

此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握其临床表现，故应重视肝风内动四证的成因与证候鉴别如下：①肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆，头胀痛，头摇，肢麻震颤，步履不稳等。②热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热，神昏，抽搐。③阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候。④血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。

 

考点七十七：肝胆湿热证的概念、临床表现

 

1.概念

肝胆湿热证是指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。

 

2.临床表现

（1）肝胆湿热身目发黄，胁肋胀痛。

（2）肝脾湿热或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤。

（3）肝经湿热为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

（4）湿热内蕴发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

本证以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。