![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/06/1423/246914849_1_20220614113537741.jpeg)
10个人中就有6个人感染了这种菌,打击面这么大的细菌到底是什么?
答案就是:幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp),犹如它的名字一样,菌体呈螺旋S形或L形,有4~6根鞭毛。它是一种微需氧的细菌,喜欢在人胃及十二指肠的区域内生活。 为啥说它的打击面这么大呢?那是因为幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率很高,已经超过50%。幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌,在人群中造成这么高感染率的原因是人类是它唯一的传染源,主要通过粪-口、口-口、胃-口传播,是否还有其他传播途径,目前尚未完全明了。 Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮,机体难以自发清除。Hp感染可导致部分患者的慢性胃炎,还可能引发胃癌。2017年世界卫生组织国际癌症研究机构将Hp感染归于一类致癌物清单中。因此除非存在抗衡因素,Hp感染者均应给予根除治疗。 那么感染了幽门螺杆菌有啥危害呢? 科学研究表明,幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病有密切关系。1994年它被国际癌症研究中心列为I类致癌物。看到这里大家也不要害怕,并不是说,感染了它就一定会得这些疾病,及时发现并积极就医才能减少患病的风险。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/06/1423/246914849_2_20220614113537819.png) 依据获取检测标本对人体有无创伤性,幽门螺杆菌的诊断方法主要分为两类:(1)使用胃镜活检的标本的检测方法。包括组织学检测、分子生物学技术等。组织学检查:胃镜活检标本取下来后,制作石蜡切片,再通过特殊的染色方法来判断是否有幽门螺杆菌感染。核酸检测方法: 这是一种分子生物学技术检测方法。我们首先需要提取胃黏膜组织中基因组DNA,然后通过PCR检测技术,检测胃黏膜组织中是否含有幽门螺杆菌的基因组DNA。同时还可进行幽门螺杆菌耐药基因的检测,了解患者对抗生素的耐药性,从而选择敏感抗生素进行治疗,提高疗效。![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/06/1423/246914849_3_20220614113537882.png) 血清检查:抽取患者血液,检测血清中是否具有HP抗体。阳性表明具有幽门螺杆菌感染。呼气法:幽门螺杆菌可以分解尿素产生CO2。受试者口服带标记的尿素后,如果胃中有幽门螺杆菌,就可以分解产生带标记的CO2,收集受试者呼出的气体,如果检测出带标记的CO2,即可诊断幽门螺杆感染。需注意,运动后不宜进行该项目检查。![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/06/1423/246914849_4_20220614113537928.png)
(注意:幽门螺杆菌检测方法较多,患者需根据自身身体条件和医嘱选择最优检测方法。) 我国推荐含铋剂的四联方案作为根除Hp的主要经验性治疗方案,由铋剂、质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor,PPI)和2种抗菌药物组成,疗程为14天。铋剂能够直接杀灭Hp,不易发生耐药,它可对Hp耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg或胶体果胶铋(标准剂量待确定),2次/d。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg,2次/d。抗Hp的抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等。阿莫西林抗Hp作用强,不易产生耐药,通常作为首选药物。四环素和呋喃唑酮的耐药率也很低,但呋喃唑酮因不良反应严重,仅用于难以根除的Hp感染。克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率较高,而喹诺酮类药物存在交叉耐药的现象,因此左氧氟沙星不作为初始治疗方案。根除治疗不分一线、二线,应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了7个经验性治疗根除Hp的四联方案,各方案中抗菌药物组合的剂量及用法见表1。表1 指南推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合的剂量与用法。 | | | | | | | | 左氧氟沙星500 mg、1 次/d 或200 mg、2 次/d | | | | | | | | | | | | | | | | 初次治疗失败,绝大多数的原因是耐药,此时应开启补救方案。克拉霉素、左氧氟沙星和常规剂量甲硝唑一旦耐药就完全失去作用,治疗失败后不能重复应用,因此初次治疗失败后不能重复应用这些抗菌药物。补救方案原则上不重复原方案,可选择一种不同于初始治疗的方案进行补救治疗。如果是多次(≥2次)治疗失败的患者,建议间隔3~6个月再考虑再次治疗。在推荐的7种铋剂四联方案中,5种方案抗菌药物组合中含有阿莫西林。若患者对青霉素过敏,可用四环素替代阿莫西林。常见的四环素类药物有:四环素、米诺环素、多西环素、替加环素等。当难以获得四环素或四环素有禁忌时,可选择其他抗菌药物组合方案。比如四环素类药物联合左氧氟沙星的疗法:多西环素0.1mg, bid+左氧氟沙星0.5g, qd,根治幽门螺杆菌效果确切,可以解决患者因阿莫西林过敏无药可用的苦恼。质子泵抑制剂奥美拉唑、枸橼酸铋钾应餐前半小时口服,而抗菌药物左氧氟沙星、多西环素应餐后口服。服用铋剂后可能出现黑便及口腔异味,此为正常反应,不必过分担心。此外,14天的规律治疗结束后需先停药4周再进行复查,否则抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长,降低其活性,造成假阴性的结果。复查结果若仍为阳性,则提示根治不彻底,应更换方案再次进行根治治疗。
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