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黄纯琪，男，四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医，四川省名中医，四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨，经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任，学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人，中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部，发表医学论文56篇。 早在原始社会，我们的祖先最早是用单味药物治病。经过长期的摸索，不断的经验积累，逐步发展成为多味药物组合在一起治病，发现它的治疗效果更好，治疗范围更广，并且能监制某些药物的烈性和毒性。在殷商至春秋战国时期，方剂就逐渐形成。如殷商时期的《五十二病方》载方283首，涉及临床各科病证100余种。春秋战国时期的《黄帝内经》虽仅载方13首，但在剂型上已有汤、丸、散、膏、丹、酒之分，且总结出了有关辨证、治法、组方原则、组方体系等方剂的基本理论。传统的组方原则是君、臣、佐、使，对方剂的组成结构起着非常重要的作用。我提出方剂的组成应动静结合，并不违背传统的君、臣、佐、使的组方原则，而是使方剂的组成更加完善，治疗效果更进一步提高。动静的基本概念：动者，活动、流动、运动是也；静者，静止不动、壅塞不通。动能使气血流通，排出邪气；静多呆板壅滞，不利于气血流通，也不利于邪气的排出，但静又多属于补益药物，是必不可少的。纵观经方和有效的时方，在方剂的组方结构上，多为动静结合。其目的是使其不呆板，不壅滞，才能更好的发挥治疗作用。1、动静与中药归类1.1属动的药物：理气行滞药，常用枳壳、厚朴、陈皮、香附、木香、槟榔等；利水渗湿药，常用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、竹叶、芦根等；活血化瘀药，常用桃仁、红花、赤芍、川芎、泽兰、姜黄等；消食导滞药，常用山楂、神曲、谷芽、麦芽、莱菔子、鸡内金等；舒经通络药，常用桂枝、木通、通草、地龙、木瓜、鸡血藤等。1.2属静的药物：补气药，常用人参、党参、黄芪、白术、炙甘草等；补血药，常用当归、熟地、阿胶、制首乌等；补阴药，常用沙参、玄参、生地、麦冬、天冬等；补阳药，常用鹿胶、紫河车、益智仁、肉苁蓉等；收涩药，常用五味子、山茱萸、乌梅、金樱子、覆盆子等。2、动静与方剂组成在方剂的组成中，有很多传统经方都具有动静结合的规律。如补气的四君子汤，方中人参、白术、炙甘草补中益气，多壅滞属静，配以健脾渗湿的茯苓属动，使其补气而不壅滞；补血的四物汤，用当归、白芍、熟地滋阴补血，多滋腻属静，配以血中气药川芎，活血行气属动，使其补血而不滞血；补阴的六味地黄丸，用熟地黄、山茱萸、淮山药滋补肝肾之阴，多滋腻属静，配茯苓，泽泻淡渗利湿，丹皮清热凉血，可使瘀、热、湿得以清利，补阴而不滋腻；补益中气的补中益气汤，用人参、黄芪、白术、当归、炙甘草益气养血属静，配陈皮、升麻、柴胡行气升阳属动，使其补而不滞；清利肝胆湿热的龙胆泻肝汤，用生地、当归与柴胡、木通、车前子、泽泻等配伍，仍属动静结合。用以上的方法去分析，有很多方剂的组成均属动静结合，此不赘述。但应强调的是，动药与静药，药味的多少，剂量的轻重，都应根据病情来确定。3、动静与病案举例我曾看过一则师带徒的病例，学生跟师三年，学习刻苦，已能独立诊病。有一天老师因事不能应诊，就由学生坐诊。有一病人长期在此看病，也知道学生能独立诊病，老师不在，也就让学生诊治。通过询问病情，查舌按脉。拟诊为心脾两虚证，选用归脾汤治疗，问其无腹胀，故去掉了方中行气的木香。病人服药后，少气懒言，食少便溏，心悸失眠等症不但未减轻，反而出现腹胀不欲食。第二天又来诊治，老师仔细地询问病情，查舌按脉，并且复查了头天学生开的处方。老师叫学生开归脾汤全方。病人服药后，第三天又来复诊，腹胀减，诸症大有好转。学生不知其故，请教老师，为何同一个归脾汤，您用有效，而我用无效？师曰：“你为何不用木香？”学生曰：“问其无腹胀，故减去也。”师曰：“该方用木香不在于有无腹胀，主要用木香监制人参、黄芪、白术、当归等壅滞之品，使其补而不滞也。”由此可见，方剂的动静结合，在方剂的配伍中起作非常重要的作用。 讨论：黄纯琪教授长期从事中医教育与临床工作，经验丰富，他讲授的中医方剂配伍需动静结合非常好，历代中医先贤留下了很多代表方剂，无不体现古人制方之妙在动静结合。比如补中益气汤中之用陈皮，当归。记得上世纪八十年代曾经治疗一胸痹病人冯某某，他的主症为胸部痹闷，少气懒言，我即书东垣补中益气汤原方，服药后病情有所缓解。由于当时刚刚开放，经常还会缺药，有一次药房缺当归，就没有用。后病人来复诊，就说，上次处方效果不及先前的好。我就知道方中少了一味当归，于是重新加上，病人感觉胸闷气短好转。可见古人名医制方之奥妙。补中益气汤为中气不足不设，方中却加入了补血药当归一味，充分体现血为气母之说。借此为各位同仁分享，同时也希望我的弟子们学习和重视。临床治疗需有法有方，用药要切合病情，方能使医术得到提高提升。 |
