带状疱疹(herpes zoste,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster virus,VZV ) 所引起的皮肤疾病,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。在美国,未接种过HZ疫苗的50岁及以上人群中,发病率为7.0/1000病人年。 两项分别针对50~59岁和60岁以上免疫力正常人群的研究显示,减毒HZ疫苗可以分别降低70%和51%的发病率,有效预防HZ的发生。美国免疫实施咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP)建议:所有60岁以上的老年人都应至少接受1个剂量的减毒HZ疫苗接种,预防HZ发生。但减毒HZ疫苗是否可用于正在使用抗肿瘤坏死因子(anti–tumor necrosis factor,anti-TNF)等生物制剂治疗的免疫介导性疾病患者,还是个未知数。尽管HZ疫苗对于anti-TNF使用者的效果与安全性尚不得而知,目前的数据非常有限,但临床上大都建议禁用。 为了解免疫介导性疾病患者在使用生物制剂期间接种HZ疫苗后短期(42天内)和长期(2年内)的HZ发病率,美国阿拉巴马大学预防医学系的Jie Zhang等开展了一项回顾性队列研究。 研究者检索了2006年1月1日至2009年12月31日间的美国医保索赔数据库,对其中463541位罹患免疫介导性疾病的医疗保险受益人数据进行了分析。研究对象均为60岁以上老年人,涉及病种包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、银屑病性关节炎和炎性肠病等。 结果:中位随访时间为2(0.8~3)年,4%的患者接受了HZ疫苗接种,接种后42天内的HZ原始发病率为7.8例/1000病人年(95% CI:3.7~16.5);未接种HZ疫苗的患者中,HZ的发病率为11.6例/1000病人年(95% CI:11.4~11.9);有663例患者在使用生物制剂期间接种了HZ疫苗,无一例在接种后42天内罹患HZ或水痘。多变量调整后显示,接种HZ疫苗有助于降低HZ感染风险,风险比(hazard ratio,HR)为0.61(95% CI:0.52~0.71)。 结论:免疫介导性疾病患者在接受生物制剂治疗期间可接种HZ疫苗,在短期(42天)和长期(两年)观察中均可有效降低HZ感染风险。 |
|