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著名中医岳美中教授在抱病住院期间，几位研究生和我，一边学习岳老的学术思想和临床经验，一边给他老人家治病。三年多的时间，他将毕生医术精粹源源不断地心传口授、使我们得益不少。现就岳老提倡专病专方的思想，略谈学习后的体验。 倡仲景专病专证专方学术思想 岳老指出、在《伤寒论》中，开宗明义将“辨病脉证并治”列于篇首，并在每篇中都详论主病、主证、主方；同样在《金匮要略》中以专病专证成篇，也首标“病脉证治”为题，二者皆是在专病专证专方基础上进行辨证论治的著作，为后世提倡这一学术思想奠定了基础。在岳老的启发下，我们再次温习仲景著作，加深了对专病专方的理解。如:太阳病中风桂枝汤主之，太阳病伤寒麻黄汤主之；阳明病经热证白虎汤主之；阳明病腑实证承气汤主之；痉病属刚痉者葛根汤主之，痉病属柔痉者栝楼桂枝汤主之等，皆以病概证，以证明治，治有专方，形成了病证与方药的统一。像百合病特设百合剂治疗，疟母用鳖甲煎丸治疗，柴胡证由小柴胡汤主之，五苓散证由五苓散主之等。病有病的专方，证有证的专方，给人以圭臬，为辨病论治与专方专药的应用树立了典范。后世医家遵医圣之意，沿用桂枝加桂汤治疗奔豚病，麻附细辛汤治疗少阴伤寒病，桂枝芍药知母汤治疗风湿历节病，葛根汤治疗项背强急证，葛根芩连汤治疗湿热下利病，乌梅丸治疗蛔虫证，炙甘草汤治疗心动悸证，甘麦大枣汤治疗脏躁病，越婢加术汤治疗风水病，大黄牡丹皮汤治疗肠痈等。近年来，通过文献、临床及实验研究，研制出更有效的专方专药，如强肝汤治疗慢性肝炎，青蒿素治疗疟疾，加味活络效灵丹治疗宫外孕，雷公藤治疗类风湿病等，都是张仲景专病专方学术思想的具体运用和发展。这些专方的疗效显著，充分体现了专病专方的科学性。所以医者世世相传，代代发挥，反复实践，反复锤炼，筛选出许多治疗专病卓有成效的专方，强化了专病专方的思想，丰富了祖国医学伟大宝库的内容。 重视辨病善用专方 岳老认为，在临证时，要先辨病，后辨证，再论治。其理由是，每种疾病的基本矛盾决定疾病的发生、发展和预后，证候之寒热表里虚实等，仅是从属基本矛盾的不同表现。所以，先辨病是要了解疾病的本质和特殊性，以便解决疾病基本矛盾；后辨证是要了解证候的属性，以助基本矛盾的解决；再论治是要找出解决矛盾的方法。三者是密切相关的统一体，只不过是主次先后而已。但是病是本、是纲，证是标、是目，证依附于病。根据本标原委、纲举目张之理，在临诊时不能停留于辨识证候，避免本末倒置，以偏概全，务必以辨病为重心。首先辨明疾病，然后辨病的证候属性，病证既明再辨古今专方专药的应用。如一病人，辨病为黄疸，用专方专药茵陈剂治疗，辨证属于阳黄者茵陈蒿汤主之，若属于阴黄者茵陈四逆汤主之。是凡先辨病后辨证的，则认病准，辨证明，方药专，疗效高。否则，一味辨证，必被繁杂的症状所迷惑，心无定见，莫衷一是，致使方药朝更夕改，病无起色，诚为医者不得其要也。岳老对此学术思想从理论到实践无不称道，并希望后学者予以高度重视。 强调专病用专方治疗，是否违背辨证论治精神呢?岳老明确地指出，二者非但不悖。而且是相辅相成的，所谓辨证论治就是根据四诊八纲、脏腑经络辨认病证，再依据病证予以相应的方药治疗。而专病专方的初始阶段恰源于辨证论治，一旦形成了“专病专方”就发展了辨证论治。因此，专病专方是辨证论治的升华，是千万人实践和智慧的总结。基于此，它经得起实践的检验。正因为这样，岳老在病重时还嘱咐我们学习仲景“博采众方”的精神，做好继承和发扬工作，并把他尚能记忆的治病专方一一传给我们，下面举例说明岳老所传专方在临床上的验证。 四逆散加薤白治腹角痛案 钱某，女，55岁，981年6月5日初诊。腹痛、发热恶寒二天，四肢关节痛反复发作已二年。于昨日去医院检查，其记录如下：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛反跳痛，下肢诸关节活动受限。体温38.5°C，脉率90次/分。血常规:白细胞1700，中性84%，淋巴16%，血沉40毫米/小时。初步诊断急性阑尾炎和风湿性关节炎。因病家慑于手术，遂转中医治疗。诊见：跪卧呻吟，右少腹痛拒按，脘腹微满，时有呕恶，大便二日未行，尺肤热，脉沉弦数，舌暗、苔薄黄。诊为腹角痛(缩脚痈)。证属气滞血瘀，兼有郁热。治宜疏气散结、活血解热。按岳老治腹角痛专方加味与之。处方： 柴胡12克，枳实10克，赤白芍各15克，生甘草10克，薤白12克，当归10克，赤小豆30克。4剂，日服1剂，分2次服。 6月12日复诊：服上药后，身得微汗，大便始通，全身自和，病情大减，续服3剂，除下肢关节尚疼痛外，诸症均失，血常规化验正常。再给原方4剂，以巩固疗效。 按：何谓腹角？腹角者少腹也，此部位隶属厥阴之界。乃厥阴经气失于疏泄，必致气滞血淤，阳明通降失司，腹痛由生。用四逆散疏少阳经气，薤白通阳散结以泄气滞，加当归赤小豆散以调疡血、消痈肿，乃使气行血和，郁热自散。全方共奏疏气散结。消痈止痛之效，故治腹角痛确系效验，诚为治疗专病的有效方剂。 半夏天麻白术汤治眩晕案 戈某，男，68岁，1981年11月3日初诊。患者体胖，平素咳嗽气喘，吐白痰，易外感，偶因饮食不适而晕厥。近日头昏眩晕，卧则安，起则头眩，动则天倾地旋，身不支而行走艰难，故邀余到家诊视。诊见：语音不扬，气短喘嘘，头倾不欲睁眼，脉虚大而数，舌体胖，苔白。血压80/40毫米汞柱。诊为眩晕，证属气虚挟痰。治宜补气健脾化痰，拟予岳老治低血压眩晕方，即半夏天麻白术汤： 半夏10克，天麻10克，苍、白术各10克，炒麦芽10克，神曲12克，党参10克，黄芪15克，陈皮6克，茯苓12克，泽泻12克，黄柏10克，干姜5克。6剂，水煎服。 11月10日复诊，头晕消失，精神转佳，饮食增进，吐痰明显减少，咳嗽气喘也有所减，乘车外出工作也不觉眩晕。因年近七旬，肾气虚衰，针对年高肾虚体质给以肾气丸、活血通脉片常服，以温阳益肾、补气活血巩固疗效。随访8个月眩晕未见复发。 按：岳老传授半夏天麻白术汤（东垣方）既能治高血压眩晕，又能治低血压眩晕，为双向调治方剂。本病例几经数医给镇静、调节神经中枢、扩血管药治疗，收效甚缓，而用岳老治低血压眩晕专方确收捷效。 岳老在住院期间，有时血压突然升高至200/90毫米汞柱，出现头晕目眩，闭目不敢睁，怕见光亮，恶闻噪声，稍有转侧，则呕吐食物，甚或绿水，身出大汗。两脉弦缓，舌质暗红，苔薄白。遂予半夏天麻白术汤原方，服药2剂，诸症皆平。岳老自身非一次验证，住院三年多，屡发屡用，每获效如桴鼓之应。可见该方治低血压或高血压眩晕，都是经得起重复验证的。 芡实合剂治肾病型蛋白尿案 郭某，男，45岁，1980年5月11日初诊。患肾病已三年，经常浮肿，腰酸腿软。于去年三月经某医院诊断为肾病综合征。用激素、消炎痛等免疫抑制剂治疗，症状基本缓解。今年三月出差，因旅途劳累，生活不规律，病情复发，两个月来逐日加重，不愿再服激素，要求中医治疗。诊见：面色萎黄，皮肤发亮，下肢水肿，按之没指，脉虚数，舌体胖大，苔白。尿检查：蛋白（++++），红、白细胞少许。血浆总蛋白4.1克％，白蛋白1.7克％，球蛋白2.4克％，白蛋白与球蛋白的比值倒置，胆固醇400毫克％。诊为水肿病，证属脾肾气虚，精气下流。治宜健脾利水，补肾固精，方用岳老推崇治蛋白尿专方芡实合剂。处方： 芡实30克，白术15克，茯苓15克，淮山15克，莬丝子20克，枇杷叶10克，党参10克，生黄芪20克，金樱子15克，黄精15克，百合15克。嘱先试服4剂，若无不适，续服30剂再来复诊。 6月15日复诊，下肢浮肿明显消退，体力渐增。尿化验：蛋白（++），红、白血球偶见。守方续服30剂，并嘱其预防感冒，勿使劳累。四个月后，该患者介绍另一慢性肾炎病人来门诊治疗，来人顺便告知郭某的蛋白尿已消失，病情近期痊愈，已上班工作。经随访一年，肾病未见复发。 按：岳老用芡实合剂治愈多例肾病蛋尿患者，在《岳美中医案》中已有介绍。但是，由于形成肾病的原因很复杂，一方不可能统治所有肾病的蛋白尿，为了研讨其专方的针对性，我们分析了此方方义，认为它有健脾补肾，通利上下水道的作用，适用于脾肾气虚者。本例病情较为符合，故服之而有效。 体会 “专病专方”，乍看，识为小术，一病一方，有何难哉?其实不然，医生能通过变幻的证象，识别不同疾病的本质，准确地判定某种病证，治以针对性的专方专药，若没有丰富的医学知识和反复的临床实践是不可能做到的。岳老说:“专病专方是中医学的基本思想，要能真正地掌握它，运用自如，左右逢源，必须学验俱丰”。这就清楚地告诉我们，除有坚实的实践基础外，还要有“勤求古训，博采众方”的精神，以至登堂入室，入细入微地研究，使之在专病专方方面有所造诣，方能成为治大病起沉疴的医生专病专方，“专”不是绝对的，而是相对的，在一定的时期内称谓“专”，从历史发展来看，它也在不断地修正，日臻完善。仅举治疗寸白虫(绦虫)病为例，解放前，中医对寸白虫病的认识尚有局限，治方用化虫丸，或单方槟榔等；解放后，由于科学的发展，对此病病因、病理以及危害性等认识有了很大提高，同样，在治疗上研制出专方槟榔南瓜子合剂，对驱寸白虫有95%的疗效，还有专药狼牙草根等也是驱寸白虫单味高效药。以上这一事实说明，专病专方是在不断地发展着，随着历史的前进日趋完备。所以说，“专”是相对的，需要我们不断努力发掘，积极实践，使专病专方的内涵得到外延，让中医学伟大宝库放射出更加绚丽的光彩。 |
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