《伤寒论》试解No.299

298 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而燥者死。

299 少阴病，六七日，息高者死。

这两条承接《伤寒论》试解No.296、《伤寒论》试解No.297，再次强调阴病重者（包括但不限于少阴太阴并病、三阴并病等），“有胃气则生，无胃气则死”，若病程到达「津液脱尽」之时为难治预后差；并补充无脉对于阴病重证津液脱尽者的提示诊断意义。

【298条】少阴病，为表阴证，若出现四肢厥逆而冷（四逆），需优先考虑是否已传入太阴里证，此时同时还出现怕冷甚至冷到只想缩在被子里的情况（恶寒而身蜷，同《伤寒论》试解No.288、《伤寒论》试解No.289、《伤寒论》试解No.294），均为传入太阴里证的表现，因此此时或为少阴太阴并病，或为纯太阴病。

若病程进一步加重，发展为阴病重症，出现脉象摸不到（无脉[注]）、燥烦（可参见《伤寒论》试解No.296中“躁烦”，即以不能自控的烦燥为主，烦为自己尚且能强行控制，燥为自己无法控制），均提示津液已竭、亡阳，此时即使生命体征看上去暂时稳定，也需及时干预，不可等到彻底阴阳离绝生命体征不稳才行干预，否则预后往往极差（脉不至，不烦而燥者死）。

【299条】承接298条，也提示阴病重者（少阴病，六七日，少阴表证内传往往在2-3天，内传到太阴里证多在4-5天或以上，因此6-7日优先考虑已内传，可参见《伤寒论》试解No.282），若病程达到「津液脱尽」的程度，出现生命体征不稳之呼吸浅快急（上脱/气脱），往往提示已发展到阴阳离决的程度，预后极差。

[注]

【无脉】

定义：单手或双手的寸关尺无论浮中沉取均没有脉搏搏动（脉绝、脉停、脉不至）【收缩压过低（＜40mmHg）、房颤、室颤、室扑】 

意义：1、正气虚极或暴脱（阴阳气血虚、暴脱），上脱（呕血）、下脱（利、失精）、外脱（大汗）；2、阴阳即将离绝或阴阳离绝，濒临死亡；3、阴阳交（气血阴阳不相接续）；4、无脉症。