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《伤寒论》试解No.235

 幽默的数据线 2022-06-24 发布于上海

234 阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

235 阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

这两条讲的都是太阳阳明并病,放在一起讲,二者都遵循定法——表里证兼具备,里证为里实证时,解表再攻里
234条说的是患者已经确诊阳明病阳明病,出现迟脉可提示里证虚证脉迟[注],邪热灼津外出则可出现汗多汗出多;同时患者还有恶寒微恶寒者,提示仍有太阳表证未解表未解也,因此为太阳阳明并病,治疗仍遵循表里证兼具备,里证为里实证时,解表再攻里(参见《伤寒论》试解No.164的定法,先发汗解表可发汗,视情况用微微发汗的桂枝汤或发汗的麻黄汤因本身就已有汗出多,因此优先考虑用桂枝汤宜桂枝汤
235说的是患者已经确诊阳明病阳明病,出现浮脉可提示仍有太阳表证脉浮[注],出现无汗而喘提示为太阳伤寒证(喘既可出现在太阳也可出现在阳明)无汗而喘,因此为太阳阳明并病治疗仍遵循表里证兼具备,里证为里实证时,解表再攻里(参见《伤寒论》试解No.164的定法,先发汗解表发汗则愈视情况用微微发汗的桂枝汤或发汗的麻黄汤因本身就无汗且有喘,因此优先考虑用麻黄汤宜麻黄汤

[注]
【浮脉】
定义:举之有余,按之不足(轻取明显,中取差一点,沉取更差)
意义:1.表证,正邪相争于体表;2.内风鼓动,亢动气血运行于体表;3.阳气向外浮越。

【迟脉】

定义:≤60次/分(教科书)、≤50次/分。

意义:1.邪气内结(多为寒、湿)阻滞气机2.阳气暴脱,无力推动血脉运行;3. 正常人:运动员、经常从事体力劳动的人。

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