术中突发羊水栓塞，出血1000ml，情况危急！

医护多外科学霸 2022-06-22 06:00 发表于广东

以下文章来源于围术期医学论坛 ，作者王琰

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羊水栓塞，麻醉医生一定要提高警惕！

羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。

AFE可发生于足月分娩或中期妊娠流产，以突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主，是极其严重的分娩并发症，也是发达国家孕产妇死亡的首要原因。

病例摘要

患者，女，33岁，身高160cm，体重79kg，BMI：30.8。

主诉：“停经38+4周，要求手术”入院。

既往史：糖尿病2年，无高血压、心脏病史，7年前行“剖宫产术”，无药物、食物等过敏史。

体格检查：体温（T）36.5℃，脉搏（P）70次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）110/70mmHg，神志清，精神可，自主体位，双肺听诊呼吸音正常，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，四肢肌力正常。

产科检查：宫高36cm，腹围101cm，无宫缩，先露臀，未入盆，胎心140次/分。骨盆外测量：髂棘间径（IS）24cm，髂嵴间径（IC）26cm，骶耻外径（EC）19cm，坐骨结节间径（IT）9cm。

辅助检查：心电图、血常规、凝血功能、生化电解质均正常。

术前诊断：1、糖尿病合并妊娠；2、孕2产1，孕38+4周臀位；3、瘢痕子宫；4、子宫肌瘤。

麻醉评估：ASA Ⅱ级，在“腰硬联合麻醉”下行“剖宫产术”。

手术经过

08：00入室，开放静脉通路，心电监护，BP122/70mmHg，心率（HR）100次/分，血氧饱和度（SPO₂）100%。

08：10给予1%利多卡因3ml局麻，0.5%布比卡因7.5mg蛛网膜下腔注射。

08：15测平面T8，BP112/72mmHg，HR105次/分，SPO₂100%。

08：20手术开始，患者无不适。

08：29胎儿娩出，Apgar评分8分，10秒后患者出现倦意，诉头晕想睡觉，随即呼之不应，出现抽搐，肌肉强直，牙关紧咬，心电图心率不齐并逐渐下降，最低45次/分，受抽搐干扰BP200/100mmHg，SPO₂无显示。可疑羊水栓塞，暂停手术，紧扣面罩控制气道，呼叫帮助。

08：30给予地塞米松20mg iv，阿托品0.5mg iv，肾上腺素备用，HR110次/分。

08：31开放另一条外周静脉通路，准备气管插管，患者呼吸恢复。

08：32科主任、住院总到达，准备桡动脉穿刺，询问术前备血情况，紧急备红细胞6U，冰冻血浆800ml。

08：34患者意识恢复，诉头晕、闷气，BP83/43mmHg，HR115次/分，SPO₂100%，去甲肾上腺素4μg iv，快速补液。

08：36桡动脉穿刺成功，有创动脉血压95/55mmHg，血气分析。

08：46手术继续进行，子宫收缩差，予缩宫素针10U宫体注射，10U静脉点滴。

09：00手术医生诉手术创面渗血严重，无明显血凝块，考虑羊水栓塞继发凝血障碍。

09：02给予氨甲环酸1g ivgtt，纤维蛋白原2g，凝血酶原复合物600IU，血栓弹力图（TEG）监测，抽血急查凝血功能及血常规，通知取血。

09：20患者诉头疼，静脉注射氟比洛芬酯80mg，症状缓解，随后泵入丙泊酚静脉全麻。

09：40观察患者尿量少，给予呋塞米20mg，查血气。

10：00患者出血量增多，HR98次/分，BP90/60mmHg，输红细胞2U，冰冻血浆400ml，氯化钙0.5g iv。

10：30手术结束，患者送ICU，监测HR70次/分，BP110/60mmHg，SPO₂100%，术中出血量1000ml，输晶体1600ml，胶体600ml，尿量100ml且呈深褐色。

1、术后ICU治疗

共输注纤维蛋白原5g，凝血酶原复合物1500IU，悬浮红细胞8U，冰冻血浆1400ml。备冷沉淀，血小板。

2、术后转归

患者术后第3天转回产科病房，术后第8天出院。

3、诊断与抢救

4、AFE的危险因素

5、AFE的治疗

（1）AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和保护器官功能，高质量的心肺复苏（CPR）和纠正DIC至为重要。

（2）疑似羊水栓塞患者不需明确诊断，应立即开始干预治疗。

（3）及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善其预后至关重要。

小结

来源丨围术期医学论坛

作者丨王琰

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