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原发性醛固酮增多症 1、临床表现： (1)电解质和酸碱紊乱，如低钾血症、低镁血症和碱中毒。 (2)体液耗竭或潴留。 (3)难治性高血压。 (4)心功能不全和心律失常。 2、术前注意： (1)至少应在手术前1～2周，开始使用醛固酮拮抗药(螺内酯)，特别是对长期使用血管紧张素转换酶抑制药的患者。 (2)如果出现顽固性低钾血症时可能提示需纠正低钾血症。 (3)应根据患者液体状态，适时使用利尿药或液体扩容。 (4)如果计划行双侧肾上腺手术操作或切除术，术前应使用皮质醇的应激剂量，并持续24h。 3、术后注意： (1)应定期监测电解质，因为术后低钾血症可能持续长达1周。 (2)持续性高血压需要药物治疗，双侧肾上腺切除术患者，可能需要临时或永久性的盐皮质激素或糖皮质激素替代。 二、高皮质醇血症 1、临床表现： (1)肥胖、高血压、糖尿病、肌病、低钾血症、体液潴留和心功能不全。 (2)肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停有关，在麻醉过程中可能会导致气道和通气问题。 (3)肌病和肠动力异常可导致术后呼吸问题和吸入性肺炎。 2、术前注意： (1)应进行麻醉和心肺功能会诊。 (2)术前应优化液体状态，并有必要控制血压、血糖和纠正电解质异常。 (3)可以考虑使用螺内酯或类固醇合成抑制药，如米托坦、氨鲁米特和导眠能。可以考虑使用质子泵抑制药和促胃动力药(如甲氧氯普胺)，以减少吸入性肺炎的风险。 3、术后注意： (1)必须监测患者是否有呼吸抑制。建议采用硬膜外镇痛，尽量减少全身阿片类镇痛药物的使用，因为会导致呼吸抑制。应及早开始练习呼吸，并考虑使用非甾体类镇痛药。 (2)对于双侧肾上腺切除术患者，应在肿瘤切除后即刻开始激素替代治疗，并且术后持续使用。 (3)术后可能出现心血管不稳定和电解质异常，因此必须进行监测。 |
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