给三岁孩子开破伤风抗毒素,合不合理? 不合理。 根据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》2020版,3岁儿童已经完成4针(3月、4月、5月、1岁半)的主动免疫,属于完成全程免疫的人群。 ![]() 六岁的加强针,则可以让抗体的水平足够高,而且保护力持续至最少11岁以前。 所以,11岁之前,只要是拿着疫苗本,针打完的孩子,外伤只需要处理伤口,并不需要接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。 不问免疫史,人人皆破抗,在很多医院都是普遍现象。怪就只能怪破伤风的病死率太高,风险太大,大家不是不信主动免疫能预防,是不敢,毕竟医疗关系并不是那么和谐,“不怕一万,就怕万一”。(狗头jpg) 认识破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的感染,破伤风杆菌为专性厌氧菌。 破伤风杆菌在自然界分布甚广,灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可发现它的存在,传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,最常见是外伤、烧烫伤,不洁接生的新生儿,某些非外伤性的损伤,如肛周脓肿、结肠穿孔以及手术器械消毒不严也较为常见。 破伤风发病的暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主,其次为草木、竹子、树枝、玻璃等割伤,以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。 破伤风外毒素,可引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部 感染和呼吸功能衰竭,是一种极为严重的疾病。 破伤风的主动免疫和被动免疫想要预防破伤风,一般情况下以主动预防为主,俗称“打疫苗”。 破伤风主动免疫制剂(疫苗)包括:
主动预防是最主要的预防方式。 缺点是起效慢,一般注射速度约 2 周后抗体才达到保护性水平。未接种过疫苗的患者需要连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平。 优点是全程免疫后的保护作用可达 5-10 年。 如果没有接种过破伤风疫苗或者距离上一次接种超过10年了,则需要被动免疫制剂。也就是我们通常说的破伤风抗毒素和伤风人(马)免疫球蛋白。 破伤风被动免疫制剂包括: 破伤风抗毒素(TAT) 马破伤风免疫球蛋白 [F(ab')2] 破伤风人免疫球蛋白(HTIG)。 为了方便叙述,我们叫TAT为破抗,叫F(ab')2为马破,叫HTIG为人破。 ![]() 被动免疫制剂,理论上是用于破伤风的治疗和短期的应急预防。 优点是产生的效应快。 缺点是有效保护时间较短:马破和马抗的保护力有10天,人破有28天。 ![]() 因此在正确处理伤口的情况后,应用 TAT 是预防破伤风的一项重要措施。 破伤风使用中的误区但是,在这个应用TAT的过程,就有很多的问题出现了。 典型的问题之一就是:不问接种史,人人都破抗。 依据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》,只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者,才需要注射 TAT 或TIG ,而且需要根据具体情况而采用的不同的免疫方式。 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用,应结合伤口性质与既往免疫史综合判断,原则如下 :
具体看下图: 表 3 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
何谓全程免疫呢? ![]() 也就是说,5个月以后的宝宝,在打过第三针的2周后(产生足够的抗体了),都属于破伤风全程免疫人群。 至于成人与6岁以上的儿童,第二针与第一针间隔1至2个月,第三针与第二针间隔半年至1年,就算完成了全程免疫。 对于既往无破伤风免疫史的高危人群,如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员(石油、电力、铁路等)、厨师等,建议按0-1-6推荐程序尽早完成暴露前免疫。 有人说,既然破伤风病死率这么高,不怕一万就怕万一啊,不就几块钱的破抗嘛。不就做个皮试嘛?不想给孩子皮试就花300块钱打人破呗!花钱买安心啊! 那我问你,你孩子打疫苗挨的那么多针,是图啥呢? 还有,因为破抗是从马血清提取出来的,对于人体来说,它是异体蛋白,孩子不仅会过敏,还可能会导致过敏性休克! 据国内资料[1]统计因为破抗引起的过敏反应率为5% ~ 30%,其中约有1/10 000的致死率,人破伤风免疫球蛋白HG过敏反应率为0.2%。 TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14 .1%发生过敏反应,1. 2%发生过敏性休克。 说到脱敏了,很多人怕是也不知道怎么“脱敏”的吧,又得多挨好几针! 说明书上脱敏注射法是这样说的: 在一般情况下,可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml,观察无紫细、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第2次0.4ml,如仍无反应则可注射第3次0.8ml,如仍无反应即可将安面中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第1次注射量和以后的递增量适当减少,分多次注射,以免发生剧烈反应。 有人说那我不打破抗,我打马破、人破不就好了嘛! 马破也是在破抗的提取工艺的基础上,经过纯化,安全性相对提高了。 人破的的过敏率相对较低,但是贵啊,大几百块,都是钱啊。 再说了,打了破抗,也不代表就不会得破伤风。 无论经主动免疫产生还是被动免疫获得的抗体,都只是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌。 伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。 所以下一次,如果孩子受伤了,记得带上宝宝的疫苗本,免受皮试之苦。
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