中诊强化要点——病因辨证

01

患者咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟，属于？(单选)

A.风寒束肺

B.寒邪客肺

C.饮停于肺

D.痰湿阻肺

E.以上都不是

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B

患者有咳、喘、痰的表现，说明病位在肺，形寒肢冷、舌淡苔白，脉沉内为寒邪为患的表现，故为寒邪客肺。

02

寒邪客肺证与饮停于肺证的区别有？（单选）

A.有无咳嗽

B.有无气喘

C.痰质稀

D.痰色白

E.有无既往发作史

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E

寒邪客肺证与饮停于肺证都呈急性发病，前者为外感表证为实证，后者为本虚标实证，可以根据有无既往发作史来鉴别，饮停于肺有既往发作性咳痰现象。

03

咳嗽发热，咯痰黄稠，胸痛汗多，舌红苔黄腻，脉滑数者，其辨证是？（单选）

A.燥热犯肺证

B.风热犯肺证

C.肺热炽盛证

D.痰热壅肺证

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D

诊断为痰热壅肺证。痰热蕴结于肺，肺失清肃而气上逆，则咳喘，咳痰黄稠量多；阻滞肺络，壅滞气血，腐败血肉，则咳吐脓血腥臭痰，或痰中带血，胸痛。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。

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①风：

恶风，汗出，咽痒，咳嗽，脉浮缓，或突起瘙痒、风团，肌肤麻木，肌肉强直，关节游走性疼痛，口眼歪斜，四肢抽搐，新起颜面、眼睑、周身浮肿等。

注意：半身不遂、头摇不定不属于风邪致病的临床表现。

②寒：

⑴伤寒：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕，微有咳喘，苔薄白，脉浮紧。

⑵中寒：

1）寒邪犯肺：咳嗽、气喘、咳痰稀白；

2）寒滞胃肠，和降、传导不利，则见脘腹冷痛、呕吐肠鸣泄泻等；

3）寒凝心脉证可见心胸憋闷疼痛，遇寒痛剧，得温痛减，面唇青白；

4）寒滞肝脉证可见巅顶、少腹冷痛，阴囊收缩，睾丸抽痛；

5）寒凝胞宫证可见痛经，或月经愆期，经色紫暗，夹有血块，不孕；

6）寒胜痛痹证可见关节冷痛拘急等。

⑶辨证要点：恶寒肢冷，局部冷痛，舌苔白润，脉紧或迟有力

⑷寒邪客肺与饮邪停肺的主要区别：是否反复发作

③暑：

⑴夏季有发热，口渴喜饮，汗多，心烦，气短神疲，尿黄。

⑵伤暑证：发热恶热，汗出，口渴喜饮，心烦，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。

⑶中暑证：发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数。

⑷暑夹湿邪：胸闷，肢体困倦，苔白或黄，脉濡数

④火：

发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，口渴，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；壮热喜冷，面红目赤，渴喜冷饮，汗多，烦躁或神昏谵语，小便短赤，大便秘结，吐血，魈血，痈肿疮疡，舌质红或绛，苔黄或灰黑而干燥，脉洪滑数。

⑤燥：

⑴口唇、鼻咽干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，干咳少痰，痰黏难咳，口渴欲饮，小便短黄，大便干结，舌苔干燥，脉浮。

⑵温燥：初秋季节，发热微恶风寒，少汗，咽喉疼痛，舌边尖红，苔黄，脉浮数。

⑶凉燥：深秋季节，恶寒微发热，无汗，头痛，脉浮紧。

⑥湿：

微恶寒发热，头重如裹，肢体困重，关节酸痛重着、屈伸不利，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心欲呕，困倦嗜睡，大便稀溏，小便混浊，妇女带下量多质稠，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢，舌苔白厚腻，脉濡缓或细。