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正常体重代谢性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW），或正常体重性肥胖，是指虽然体重正常，但却存在代谢异常，属于“隐性”肥胖，这听起来似乎很矛盾。但是，发表于《美国医学会杂志》的一篇论文显示，在20岁及20岁以上体重正常的美国成年人中，有23.5%的人新陈代谢异常。 在亚洲国家中，这类人群所占的比例甚至更大。Faidon Magkos博士（在新加坡科学研究所和Yong Loo Lin学院工作的一名代谢学家）以印度举例：有40%的人以体重指数（body mass index，BMI）来看的话属于正常体重，但却存在代谢障碍，如：高血糖和高血脂。 Magkos博士表示，这些MONW的人虽然看起来很健康，但罹患代谢性疾病（如：糖尿病和冠心病）和癌症的风险很高。 然而，美国梅奥诊所的心脏病专家Francisco Lopez-Jimenez博士认为，尽管BMI正常，但人们可能体脂超标。他更喜欢将MONW称为正常体重性肥胖，定义为BMI正常但体脂含量高。 Lopez-Jimenez及其同事已经发现，BMI正常范围内的男女中，那些体脂百分比最高的人——男性超过23.1%以及女性超过33.3%，罹患代谢综合征（一组代谢性疾病，比如：高血压、高血脂和高血糖）的几率是正常人的4倍。 Lopez-Jimenez和其他合作者共同发现，在已明确诊断为冠心病的患者中，更高的体脂百分比（但不是BMI）与更高的主要心血管不良事件发生风险有关。Lopez-Jimenez博士表示，问题在于，我们既往都是在BMI的基础上诊断肥胖的。而从个体层面来看，BMI的准确性不是很好。 正常或理想体重的概念可以追溯到1943年，当时大都会人寿保险公司推出了新的男女身高体重表。理想体重被定义为与最低死亡率关联在一起的体重。身高体重表和BMI成为了诊断肥胖的有力工具，因为测量体脂率既困难又昂贵。 然而，BMI并不是判断肥胖的最佳指标，原因之一是它没有考虑体脂的总量和分布，而这些在BMI正常的人群中变化可能很大。就像一篇论文所指出的，腹腔内的脂肪，无论是叫内脏脂肪还是异位脂肪（如肝脏或其他器官内的脂肪），是导致心血管事件和代谢异常的一个主要风险因素（该风险因素比BMI还重要）。Magkos等报道：与代谢健康、体重正常的个体相比，MONW个体的内脏脂肪更多、肝脏脂肪累积量更高、胰岛素抵抗也更大，这些是MONW人群的标志；另一方面，外周脂肪，比如腿部的脂肪，对胰岛素抵抗是有保护作用的。 腰围可以作为评估腹部脂肪的一个有效工具。Lopez-Jimenez表示，在他的临床实践中，正常体重性肥胖者的腰围往往超出正常腰围范围。 体重应该减多少？ 当超重者或肥胖者出现代谢障碍时，医生们往往会给出直截了当的生活方式建议：通过少吃多动来减轻体重。但对于那些罹患代谢障碍而BMI处于正常范围内的人该怎么办？他们能从减肥中获益吗？ Magkos及其同事曾经的研究已经证明，肥胖者只要降低5%的体重，身体成分和代谢功能就会得到改善。因此，他们决定再开展一项研究，看看MONW个体是否也会如此。 他和同事们招募了11名代谢不健康的华裔和印度裔的男女来参与他们的研究。参与者年龄为23～59岁，BMI:19.5～24.2（正常范围：18.5～24.9）。 基线时，研究人员测量了参与者的总体脂量、内脏脂肪量和腹部皮下脂肪含量。参与者的总体脂百分比平均为32.8%。此外，Magkos和同事们还检测了参与者的脂质、胰岛素敏感性、糖耐量及餐后胰岛素分泌率和清除率。 研究人员根据参试者的喜好，请一家新加坡公司为他们定制低热量食物，替代参与者日常的午餐和晚餐，这些食物每周都会送到他们的家中。研究人员定期通过电话联系他们，以确保他们遵守这种低热量饮食，并每两周见一次营养学家，称体重和接受咨询。 在6～16周后，参与者减掉了5%的体重，达到这一减重指标后，参与者继续接受低热量饮食至少2周。 研究发现：小幅度减肥，平均大约7磅，就能带来很多益处。与基线相比，参与者减轻体重5%，总体脂量减少约9%，内脏脂肪量减少约11%，肝内脂肪减少了约一半，腹部皮下脂肪组织减少约17%。参与者的空腹胰岛素水平、甘油三酯和总胆固醇水平也都有下降，胰岛素敏感性增加了21%至26%。内脏脂肪量变化和胰岛素敏感性之间存在明显的负相关性。 研究者认为，虽然通过控制饮食来减重的方法能改善MONW个体的代谢障碍，但这并非最佳选择，也不推荐节食减肥，特别是对于年龄较大的MONW个体尤其如此。 权衡其他方法 在给MONW患者提供咨询时，Lopez-Jimenez更关注患者的运动和营养状况，而不是体重。由于体重存在波动——每天体重波动与饮食等因素有关，波动的数值甚至可能大于要减重的数值，因此体重无法成为一个有用的衡量指标。 锻炼，尤其是力量训练，可以增强肌肉，所以患者如果增加运动，虽然他的体重可能看上去没有任何变化，但反映代谢功能的指标，如血压、糖化血红蛋白，会得到改善。Lopez-Jimenez告诉自己的患者，主要目标是改善代谢功能。 Magkos对此也表示赞同。他认为，无论你的代谢功能健康还是不健康，运动都能改善你的代谢健康状况。 研究显示，当控制饮食时，所消耗的卡路里的质量，而不仅仅是数量，可能对降低MONW患者在慢性疾病和死亡发生风险起到重要作用。 一项来自《美国国家健康与营养调查》的数据分析发现，在平均随访的18.6年中，高质量饮食（如DASH饮食）与MONW成年人中较低的死亡风险之间存在相关性。在BMI正常及代谢功能健康的成年人中，研究人员没有发现这种相关性。 美国南卡罗来纳州大学教授Merchant表示，代谢功能健康组的平均腰围为31.8英寸，而不健康组的平均腰围为34.1英寸。Merchant等的研究表明，高质量饮食是通过减少腹部肥胖来促进代谢功能改善的。 参考文献：Journal of the American Medical Association 推荐 · 阅读 |
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