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泽兰汤 【来源】《医学心悟》卷三。 【配方组成】泽兰二钱柏子仁当归白芍熟地牛膝芜蔚子各一钱五分 【用法】水煎服。 【作用与功效】活血养血，祛瘀安神。 【主治适应症】调经，通血脉，治经闭。 【方解】本证属于血瘀血虚证，故方中用泽兰气味辛香，入肝脾经，活血祛瘀，生肌；当归、白芍、熟地、芜蔚子活血化瘀；牛膝引血下行；柏子仁养血安神。诸药合用共奏活血化瘀，调经通脉之功。
【临床应用与医案精选】 (一)软组织撞伤 胡某某，女，50岁，1984年8月12初诊。旅行时在火车上被扁担撞击左胸壁乳房下，当时感局部疼痛夜间更甚，不能深呼吸及大声说话，仰卧坐起时需人扶起。在南京某医院检查，口服三七粉及外贴麝香虎骨膏，痛未见减轻。伴轻微咳嗽，食欲减退，精神欠佳。一周后来本院外科就诊，检查左胸壁腋前线6肋骨处有压痛，皮肤无红肿及青紫。X线摄片心肺无异常，排除肋骨骨折。即给予泽兰汤[泽兰叶10g，红花6g，桃仁6g，川断12g，骨碎补12g，乳香10g，没药10g，甘草3g，生地15g、归尾12g，共研细末，用白酒(或醋)调和成糊状]外敷，胸带固定包扎。当夜疼痛大减，睡眠良好。每日换药一次，三日后局部皮肤暗红，觉痒感，压之不痛。换药四次后症状全部消失，恢复工作，随访一年未见复发。 按以行气活血为主的泽兰汤外敷治疗胸壁软组织撞击伤20例，取得较好的疗效。其法是：将泽兰叶10g，红花6g，桃仁6g，川断12g，骨碎补12g， 乳香10g，没药10g，甘草3g，生地15g，归尾12g，共研细末，用白酒(或醋)调和成糊状，贴于胸壁患处，用胸带或绷带固定，每日换一次药。如一剂未愈，可取同样剂量二剂或三剂调用，直至症状消失为止。[赵承铮.泽兰汤治疗胸壁软组织撞击伤.江西中医药，1987，(2)：27]。 (二)脂膜炎 胡某某，男，23岁，于1967年3月1日就诊。主诉：全身肌肉、关节痛和四肢间歇性发生皮下结节3年余。病人于3年前经常在潮湿环境下作业，此后渐感到全身肌肉和四肢关节疼痛，尤以两下肢及踝关节为甚；但关节不红肿、不发热，与天气变化亦无明显关系。于同年7~8月，四肢发生皮下结节，大如核桃，小如枣核，质硬，与皮肤粘连，不活动，不化脓，数目不定。自觉有僵硬感。每于结节出现前1周即感觉全身肌肉、关节疼痛，并伴有头痛、乏力、恶心、纳差等症状；而后即在两上臂屈侧肘关节附近，下肢股、胫外侧出现结节；随着结节的出现，体温可达39℃以上。经对症处理后，体温可下降，上述症状减轻，结节逐渐缩小，持续2周左右自行消退，不遗留痕迹。检查：体温38.6℃，发育正常，营养良好。于两下肢股、胫外侧大约有4cmx4cm和2cmx 1.5cm大小之皮下结节， 结节高起皮肤， 表面发红， 压之略痛。心肺正常。腹平软，肝在肋下1.5厘米，质韧，脾未触及。各关节活动自如，无红肿。舌质红，苔白中夹黄，脉滑数。化验：红细胞4x1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞8.8×10'/L，中性粒细胞0.70，肝功能正常。于3月4日取左股部外侧之结节行活体组织检查，病理报告为“脂肪及纤维结缔组织内有较多的组织细胞、单核细胞、浆细胞，并呈灶状浸润，其小血管内膜和外膜均增生，且管壁增厚，管腔变窄，周围胶原纤维呈纤维素样退行性改变”。符合脂膜炎病变。 据以上脉症所见，我们认为本病系内有蕴热，外有风湿所侵袭，以致经络阻隔，痰血凝滞而生。根据唐容川《血证论》：“既已成瘀，不论初起、已久，总宜散血，血散瘀祛则寒热、风湿均无遗留之迹点”的记载，治宜祛瘀通络之法，而选此方：泽兰、赤芍、当归、红花、桂枝、青皮、香附、牛膝 各9g，地龙、桃仁各6g，三七3g，威灵仙、鸡血藤各15g，丹参18g。水煎二次，去渣取汁，二次分服。 服药6剂后，体温恢复正常，全身肌肉、关节疼痛明显减轻。服完9剂后，舌脉如常，胃纳转佳，精神饱满，结节已趋消散。效不更方，仍守前法，续服21剂，竟收全功。于1967年11月2日至1974年8月6日先后5次追访，病人愈后7年未再复发。 按本例仅采用了中药治疗而获愈，从治疗中我们初步体会到：本方实属祛邪为主兼及扶正的方法。如方中之泽兰、丹参、赤芍、当归活血养血；地龙、威灵仙、桂枝、鸡血藤破瘀通络；桃仁、红花、三七祛瘀生新；前人亦认为，一味三七，可代《金匮》之下瘀血汤，而较用下瘀血汤尤为稳妥也。宗“气为血之帅，气行则血行”之意，故加入青皮、香附以行气；牛膝下行引经，以助其血行病散，则瘀结自愈。[王殿祥.泽兰汤化裁治愈1例脂膜炎.新医药学杂志，1976，(12)：24]。 (三)腰痛 李某，26岁，产后腰痛如刺，转侧不利，日轻夜重，恶露难下，色黑紫，面色晦滞，心烦不宁，舌质深红，脉弦涩有力。处方：当归15g，泽兰15g，川牛膝15g，红花15g，桃仁15g，延胡索15g，寄生15g，防风10g，威灵仙15g，水煎服。仅服4剂腰痛悉已。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报，1987(4)：28]。 (四)胁痛 王某，24岁。产后胁痛如刺，活动不便，恶露涩少，色紫暗，头晕心烦，面色不华，舌质红，苔黄燥，脉弦涩有力。处方：当归15g，泽兰15g，延胡索20g，红花15g，桃仁15g，郁金15g，橘络10g，赤芍15g，柴胡10g，水煎服。4剂痛止。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报，1987(4)：28]。 (五)恶露不下 王某，26岁。产后恶露涩少难下，色紫暗有块，小腹胀痛，拒按，心烦 不宁，面色深红，唇、舌青紫，脉弦涩有力。处方：当归15g，泽兰15g，桃仁15g，红花15g，延胡索15g，益母草15g，川牛膝15g，水煎服，迭进4剂，痊愈。[李志文.加味当归泽兰汤治疗产后病举隅.中医药学报，1987(4)：28]。 【临证提要】 泽兰汤在古代妇产科多用，但现代临床多用泽兰汤加味治疗妇科、伤科的各种疾病。如治疗软组织挫伤加桃仁、红花、乳香、没药、骨碎补、续断等；治疗痰瘀互结的脂膜炎加桃仁、红花、丹参、三七以增强活血之力，加青皮、香附以增加行气之功，另加地龙、威灵仙、桂枝、鸡血藤破瘀通络；现代妇科应用泽兰汤亦根据临床所见，多有加味。 |
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