国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（309）冯四嫂医子宫内膜脱落，不能及时酶解，排出困难，呈现膜性痛经，如兼有大便秘结，则投四一承气（小、大、调胃、桃核承气）汤加四仙，收效较好。计厚朴9g、枳壳9g、大黄3g、元明粉3g、甘草3g、桂枝9g、桃仁9g、当归9g、川芎9g、香附9g、益母草15g，每日1剂，水煎分3次服，3-5天月经即可下行来潮。一般不开其他药物，如红花、三棱、莪术、刘寄奴、马鞭草、水蛭、䗪虫、赤芍等，这是一大特色，与熟读《伤寒论》有关。 小郎中按：膜性痛经是原发性痛经的一种，也称膜样痛经。正常月经时，子宫内膜先破碎再随经血排出，而膜性痛经的病人，子宫内膜不是破碎而是整块脱落。为了排出体积较大的整块内膜，子宫就要加强收缩，呈现痉挛样的收缩从而引起剧烈疼痛。内膜排出以后，疼痛即随之可以缓解或者消失。膜性痛经多见于未婚和未生育的妇女。其临床表现为经期第2-3天腹痛加剧呈阵发性、出血量多、经色紫红伴有大血块，夹有大片腐肉样的血块，血块排出后疼痛可以减轻，经量能够减少，同时伴有腰酸、腿软、胸闷、烦躁或者乳房胀痛等症状。西医对该疾病的治疗没有特别好的办法，多采用孕激素。因为孕激素能够促进雌激素的排泄，使体内雌激素水平平衡，补充黄体功能不全，减轻子宫痉挛样的收缩所造成的疼痛，或者直接给予止痛药对症处理减轻疼痛。 张老在本文中分享了治疗膜性痛经的方四一承气（小、大、调胃、桃核承气）汤加四仙，小郎中认为此方中起主要的作用的是桃核承气汤。此方针对膜性痛经兼有大便干结难下之症，其病机属于瘀热内结之证。临床中寒凝血瘀、肾虚血瘀之证的痛经较常见，瘀热内结之证的痛经少见，张老在此中就为大家展示了临床中还有此种证型，不可忽视。四一承气汤加四仙的症状特点是：体型中等偏瘦，痛经，经前经期明显，血块加大，色暗红或紫红，量大，有时可见胬肉样物质排出，腹痛拒按，痛经呈现持续性，血块排出可缓解疼痛，口唇暗红，面色偏红，口气偏重，腹胀满，大便秘结，小便黄热，舌红苔黄，脉沉细数或沉滑数。此方中张老称当归、川芎、香附、益母草为四仙，小郎中认为是对这四味药治疗痛经病证的大力褒奖，小郎中在临床中治疗痛经的方中90%都会用到这四味药，是治疗痛经的常用配伍组合，在辨证论治的基础上加用这四味药可收到良好效果。治疗痛经还有一个服用时间的要求，最好在经前一周开始用药，一直用到月经干净后方止，特别是针对有血瘀证的患者，这个服药时间非常重要，请谨记！！ 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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