上海交通大学医学院瑞金医院 病理科住院医师 蒋丽 定义: 伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤(micronodular thymoma with lymphoid stroma,MNT)是一种以温和的梭形或卵圆形细胞排列成小的结节状的上皮岛,其间为无上皮分布的淋巴样间质(有时伴淋巴滤泡形成)的胸腺上皮性肿瘤。 临床特点: 1. 罕见,约占所有胸腺瘤的1%; 2. 多位于前纵隔,但也有异位MNT的报道; 3. 好发于中老年,男性略多于女性; 4. 多数患者无症状。 影像学及大体形态: 图1、图2:CT及大体形态上均示界限较清楚的肿块 形态学诊断要点: 1. 组织学结构: ① 肿瘤上皮呈结节状、实性小巢/小梁; ② 无血管周间隙、无Hassal小体、无小叶结构; ③ 囊性变常见; 2. 细胞形态: ① 肿瘤性上皮细胞:形态温和;短梭形或椭圆形;胞浆嗜酸;核圆形到拉长形,染色质细腻;核仁不清楚; ② 肿瘤上皮巢内散在淋巴细胞分布; 3. 伴随背景及间质: ① 大量淋巴细胞分割肿瘤细胞巢; ② 可有淋巴滤泡形成,伴或不伴生发中心; ③ 可见多少不等的浆细胞; 图3:肿瘤性上皮细胞呈结节样,背景间质大量淋巴细胞。 图4:肿瘤细胞形态温和,淋巴细胞分割肿瘤上皮结节。 图5:短梭形或椭圆形,核圆形到拉长形,染色质细腻,核仁不清楚。 免疫组化: 1. 肿瘤细胞表达AE1/AE3、CK5/6、CK19,通常不表达CD20、CK20; 2. 间质中的淋巴细胞主要为CD20 的B细胞,成熟的CD3 、CD5 /TdT-的T细胞。 图6、7、8:分别示肿瘤细胞AE1/AE3、P40、P63阳性表达 图9:示背景中较多CD20 的淋巴细胞 分子遗传学: 无特异分子遗传学改变。 胸腺瘤浸润判断: 1. 肿瘤小叶存在于肿瘤轮廓之外(特征性缺乏纤维包膜) 2. 蘑菇状出芽穿过包膜 3. 与脂肪或者其他脏器缺乏纤维包膜 4. 伴有富细胞促纤维间质的不规则小瘤岛 鉴别诊断: 1. 胸腺增生 ① 胸腺组织均匀增大,皮质区、髓质区比例正常; ② 分叶结构,没有纤维包膜和纤维间隔,小叶间间隔为脂肪组织; ③ 滤泡性增生通常与重症肌无力有关,髓质和血管周围可见淋巴滤泡; ④ 胸腺小体。 2. 淋巴上皮瘤样癌 ① 肿瘤细胞具有明显的异型性,细胞核呈空泡状; ② 间质为成熟的T淋巴细胞; ③ 肿瘤细胞EBER阳性。 图10:肿瘤细胞结节状,肿瘤细胞异型,细胞核呈空泡状。 图11:肿瘤细胞EBER阳性 3. 伴淋巴样间质的微结节型胸腺癌 ① 是胸腺癌的罕见变异型,形态似MNT; ② 肿瘤细胞异型明显、核分裂象易见,可见坏死; ③ 肿瘤细胞CD5、CD117阳性,间质缺乏不成熟TdT 的T淋巴细胞。 图12:(左图)低倍镜形态同MNT;(右图)肿瘤细胞异型明显,核分裂像易见。 4. 胸腺原发结外边缘区黏膜相关淋巴瘤 ① 罕见,前纵隔囊实性肿块; ② 镜下形态:与发生在其他部位的 MALT 淋巴瘤一致,肿瘤主要由中心细胞样细胞组成,混合各种小淋巴细胞,浆细胞及一些大的淋巴样细胞;上皮结构内及其周围可见大量肿瘤细胞浸润,形成明显的淋巴上皮病变; ① 免疫组化:同其他部位的MALT; ② 基因检测:B重排阳性。 参考文献及书籍: 1. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 5th Edition. 2. Micronodular thymoma with lymphoid stroma: report of a case. Lyu BB, Yao ZG, Wang Z. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2017 Mar 8;46(3):197-198. 3. Micronodular thymoma with lymphoid stroma: report of two cases and review of literature. Yuanyuan Liu, Youjie Gong, Qiong Wu. Int J Clin Exp Pathol. 2019 Sep 1;12(9):3625-3631. 设计:鹏飞 编辑:颖 |
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