 痛风病因，中医认为内为正气亏虚，外邪侵袭仅为诱发因素对于痛风病因认识，中医由来已久。 痛风这个词最早见于南梁时期陶景弘所著的《名医别录》中，但作为疾病名称却是金元时期四大家之一的朱丹溪在《格致余论》提出来的。 但对于痛风的病因，也经历了不同的阶段—— 《黄帝内经》认为：“风寒湿三邪杂至，合而为痹也。”因为风寒湿三邪杂至而引起的痹症，包括风湿、类风湿和痛风在内的一系列疾病。所以我们现在认为痛风和风湿类风湿的最大不同之处是，如果体内没有湿热痰瘀浊毒聚集，则即使外感风寒湿邪侵袭也不会发展为痛风，所以风寒湿三邪杂至是痛风发作的必要或诱发条件，而不是内在条件。 之后痛风的病因病机，要数朱丹溪了，其认为痛风风体内血已热而有外感寒湿侵袭，导致寒热相博，发为痛风；指出痛风的发生与体质因素、气候条件、饮食起居等有着密切的关系。 但现在中医主流的思想认为，痛风发生的内在基础是人体正气亏虚，而外邪侵袭仅仅是痛风发生的外在条件。 痛风的主要病机，是先天机体禀赋不足；或后天因为生活调摄失度，平素过食辛辣肥甘厚味，耗损脾胃正气，导致脾胃运化失司，水湿内停郁久化热生痰，痰阻气血，导致气滞血瘀成毒成毒，体内湿热痰瘀浊毒蕴结流注于骨节筋脉组织而发为痛风。 从痛风的发生人群来看，多发生于嗜食肥甘厚味醇酒等腥发物拖累脾胃，导致脾失健运，痰浊湿热内生，这是痛风发病的重要诱发条件（尤其是在痛风发病初期），正因为体型肥胖、嗜食酒热醒发之物，这类人过去只有皇宫贵族人群才有机会，而今天就太普遍了。 所以这么看来，多发于心宽体胖或嗜食辛辣肥甘厚味醇酒人群以及身体先天禀赋不足的身体本虚是核心病机，尤其是脾失健运或脾肾亏虚；而外感风寒湿热诸邪，内伤痰浊瘀毒、瘀血阻滞经络，仅仅是痛风疾病的标证而已。 痛风治疗，急则治标不忘健脾补肾；患者治本不忘利湿化痰祛浊甘肃中医药大学附属风湿病医院王钢教授认为，痛风治疗急性期，多以湿热蕴结、痰浊阻滞为主，主要症状为关节红肿热痛、痛不可按，按之更痛，昼轻夜重，得凉则舒，同时可伴有身热、口渴，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 对于急性期的治疗，则应以清热利湿去浊、化痰通络止痛为主。 王钢教授比较喜欢用四妙散加味或者二陈汤加减来来治疗痛风急性期。 但仅仅以四妙散主方的四味药来清热解毒是不能快速缓解痛风关节症状的，必须加上痛风调理常用的土茯苓、萆薢、秦艽、防己等来强化清热祛湿的效果，最好同时加大剂量用薏苡仁、土茯苓、萆薢。黄柏和牛膝不可少，二药都可以导药下行，可以协助清除下焦湿热。半夏和陈皮，中药说“陈者良也。”说的是部分中药越陈效果越好，取的就是半夏和吹牛皮燥湿化痰的功效。茯苓健脾利水阿虎是，木瓜和胃通利关节。秦皮清热燥湿。 但疼痛严重时，方中可加血肉有情之品如地龙、乌梢蛇、鳖甲等虫类药物来攻毒散结、搜风剔略，加强通络止痛的功效。加上甘草可以缓解之痛，同时调和诸药，也可以制约虫类药物的毒性，以及寒凉药物的寒性。从而不伤正补好阴，调理的效果更好。 在痛风缓和期，关节症状基本消失，此期找果农一多认为应以脾虚湿阻、肝肾阴虚为主，主要症状为痛风疾病反复发作病久易于频繁发作，关节症状已经从急性期的疼痛严重转变为痛或不痛，昼轻夜重，同时可伴有关节畸形，筋脉拘急，屈伸不利，同时还有一派虚像——头晕耳鸣、颧红口干，或脘腹焖胀，身困倦怠，舌红苔少，或舌淡苔白，脉细数。 从而，针对上述的虚症为主，痛风缓解期治疗可以补虚为主，治以补益肝肾、益气健脾为主，同时辅助以除湿通络化痰祛瘀。方用独活寄生汤或防己黄芪汤。 这个治疗方剂中，独活、桑寄生和杜仲，三味药共奏补益肝肾、祛风除湿功效。而牛膝既可以补益肝肾、强健筋骨，还有利尿通淋导药下行的功效。而细辛、防风可以祛风除湿。秦艽清热除湿、祛风止痛。茯苓和白术，就是著名的健脾渗湿、健脾化浊的经典药物了。川芎可以祛风湿、活血化瘀。当归养血活血。芍药益阴敛营、柔肝止痛。而生地黄具有清热凉血、养阴生津。黄芪健脾益气、利水消肿。防己可以补益肝肾、利水渗湿。全方健脾补肾清热利湿祛痰凉血止痛，从而治疗痛风缓解期效果不错。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。 一年多的头条科普，与粉丝沟通得越多，就逐渐把科普重心放到了代谢病尤其是痛风这个疾病上，是因为感同身受的深刻体会到痛风者的喜怒哀乐。所以姜医生在2022年有个愿望，想招募1000位多年痛风患者和我一起正确降尿酸远离痛风桎梏，可关注@中医姜医生聊痛风后评论区留言或私信一对一解答，个性化制定降尿酸鸡尾酒方案。#哆咖医生超能团##我在头条搞创作##谣零零计划#。 本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2019年第12期《世界最新医学信息文章杂志》党鹏等文章《王钢治疗痛风经验》。 |
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