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概述
结肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，多发生于直肠与结肠的交界处，因此经常与直肠癌被统称为结直肠癌。结肠癌会向多个内脏器官、组织侵犯，对患者身体造成较为严重的损伤。结肠癌致死几率较高，如果能够在早期进行科学合理的治疗，可以有效提高患者的生存率。
疾病分类
大体分型溃疡型多见，占50%以上。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 隆起型肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。 浸润型癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。 组织学分类腺癌主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~85%，其次为黏液腺癌，占10%~20%。 腺鳞癌亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌较少见，主要位于直肠下段和肛肠。 未分化癌癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。 疾病分期
根据解剖部位分类：
病因
结肠癌具体病因尚不明确，但经过多年的研究，可能是内在因素和外界因素相互作用的结果显示，大多数结肠癌来自腺瘤癌变。 主要病因
诱发因素
精神因素长期精神压抑也为结肠癌发生的重要因素。 化学致癌物质亚硝胺类致癌性较强，是引起结肠癌的化学致癌物质。在变质的蔬菜及食品中含量较高，能引起消化系统、肾脏等多种器官肿瘤。含有这类化学的食品有很多，亚硝酸盐广泛存在于自然界中。很多食物中都含有亚硝酸盐，包括鱼类、蛋类、火腿肠、咸菜、腐乳、蜡肉、榨菜。蔬菜、肉类以及豆类等。 寄生虫患有血吸虫病也为结肠癌诱因。 流行病学
好发人群
有结肠癌家族史的人群结肠癌具有遗传特性，有部分结肠癌直接受遗传基因影响，有部分结肠癌具有家族倾向性。 中年酗酒的人群酒精会对人体产生多种损伤，如果中年人长期酗酒、暴饮暴食，患有结肠癌的概率比正常人高很多。 有盆腔放疗史的人群放射性治疗会对人体造成较为严重的影响，如果患者盆腔受到较大强度的放射，会提高一系列癌症的发作概率，其中就包括结肠癌。若患者盆腔内有其他肿瘤滋生，患有结肠癌的概率会再次增加。 症状
由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死、出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻。因此，以梗阻症状、排便习惯与便性状改变等症状为主。 典型症状
结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。 腹痛常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，如癌肿穿透并发感染，肿块固定，且可有明显压痛。 肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。 全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 伴随症状
肿瘤局部浸润症状当结肠癌侵犯周围组织或器官时，可表现为餐后腹泻、粪便中有尚未消化的食物等。 肿瘤转移症状结肠癌通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位，导致肝功能受损、头晕头痛等。如果癌细胞广泛播散在腹膜，可出现腹水症状。若种植转移灶压迫肠管导致肠梗阻，多表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气等症状。 其他症状
结肠癌发生腹腔转移，会诱发一系列症状，根据侵犯的组织不同，临床表现也有一定区别，常见肝区疼痛、骨骼疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。 并发症
就医
对于患有结肠疾病或频繁出现肠道症状，如腹泻、便秘、腹痛的患者，建议及时到消化内科就诊。在医生询问病情时，准确详细的告知症状、时间等信息，以便医生进一步了解可能出现的疾病，同时通过结肠镜、CT结肠成像等检查明确诊断。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
结肠镜结肠镜对一系列结肠癌的诊断都有重要意义，通过这种检查可以清晰的观察到结肠内部情况，还可以确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围。在结肠镜检查过程中可以直接取样，然后通过病理分析确诊。 CT结肠成像CT结肠成像主要用于了解肿瘤浸润及转移情况，有助于临床分期，可以为治疗方案的制定提供理论支撑。 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查可辅助早期癌症的诊断，通过对癌胚抗原的测定，在推测预后、复发概率上有较为理想的应用。 PET-CT当怀疑为转移的结肠癌，或术后怀疑出现癌症的复发或转移，可应用PET-CT来评估是否出现结肠癌转移的情况。 MRI检查MRI检查包括平扫MRI和增强MRI，当怀疑结肠癌出现肝转移时，可行MRI检查进行判断。 气钡双重对比造影通过该检查可观察肠内轮廓、形态以及黏膜情况，可发现早期黏膜浅表病变，并直观了解病变的位置及大小。 实验室检查
诊断标准
鉴别诊断
结肠癌的鉴别诊断主要是结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、阿米巴肠病等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。 治疗
结肠癌的治疗原则是通过一般治疗调理身体、控制癌症发展进程，在合适的时期介入手术治疗，然后根据个人情况完善后续放射性治疗、化学药物治疗消灭残余癌细胞。部分身体无法承受手术的患者，可以尝试靶向药物治疗或其他治疗。 治疗周期
结肠癌需要长期治疗，但只有部分结肠癌患者可以痊愈，部分结肠癌患者只能延续生存期。
一般治疗
结肠癌患者的一般治疗多需要注意营养支持，绝大多数恶性肿瘤患者会出现食欲不振、消化系统严重受损，进而导致不能正常饮食，会出现营养缺乏等症状。此时，应注意营养性物质的摄入，可进食相对容易消化的流质、半流质饮食，避免进食容易引起胀气的食物，如牛奶等。 手术治疗
结肠癌根治性手术要求整块切除，肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管，并包括系膜和区域淋巴结。常用术式包括： 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠以近及回肠末段和相应系膜、胃第6组淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。 横结肠切除术适用于横结肠癌，切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠、大网膜及其相应系膜及胃第6组淋巴结，行升结肠和降结肠端端吻合。 左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌，切除范围包括横结肠左半以远及部分或全部乙状结肠，然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 乙状结肠切除术适用于乙状结肠癌。 结肠癌并发急性梗阻的手术
化学药物治疗
利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性杀灭肿瘤。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结肠癌的化疗以氟尿嘧啶为基础用药，以全身静脉化疗为主。 辅助化疗大规模随机临床研究显示，根治术后全身(辅助)化疗能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期结肠癌的5年生存率。目前辅助化疗主要有两个方案，持续3~6个月： FOLFOX方案奥沙利铂、亚叶酸钙于首日静脉滴注，随后氟尿嘧啶持续48小时滴注，每两周重复。 CAPEOX方案奥沙利铂于首日静脉滴注，随后连续口服两周氟尿嘧啶的前体卡培他滨，每三周重复，疗效与FOLFOX方案类似。 新辅助化疗如前所述，目前直肠癌标准的新辅助方案是氟尿嘧啶单药增敏的放疗。最近研究显示，新辅助化疗也可使肿瘤降期，提高手术切除率，尽管远期生存数据有限。对目前尚无条件行放射治疗的地区，可审慎使用，方案为FOLFOX或CAPEOX。 姑息化疗对于晚期无法行根治的直肠癌，姑息化疗可控制肿瘤进展和延长生存时间。 局部化疗尽管没有高级别证据支持，腹腔化疗药物植入、腹腔热灌注化疗和经肝动脉化疗等局部化疗已在临床开展，有待临床研究明确其在直肠癌治疗中的地位。 其他治疗
免疫检查点抑制剂治疗免疫检查点抑制剂治疗是一种较新的治疗方式，常用药物为帕博利珠单抗。这种治疗方式可以激发人体免疫能力，达到更好的治疗效果。 贝伐珠单抗靶向药物治疗是一种较为先进的治疗方式，常用药物为贝伐珠单抗。这种药物具有较高的精度，可以定向结合癌细胞，在减轻身体损伤的情况下，大大提高治疗效果。 预后
不同位置、不同分化程度的结肠癌，预后有很大区别。但是从整体上看，结肠癌越早介入治疗，生存几率较高。若病情发展至晚期再介入治疗，能够长期存活的可能性很低，只能提高生活质量、延长生存期。 能否治愈
早期结肠癌能治愈，中期结肠癌有治愈的希望，通常晚期结肠癌不能治愈。 能活多久
早期结肠癌患者治愈期率较高，90%以上的患者都可以长期生活，对寿命影响较小；中期结肠癌患者5年生存率不足60%；晚期结肠癌患者5年生存率几乎为0。 复诊
即便是早期结肠癌，治愈后也有复发的可能，因此患者一定要定期复查。建议根治性治疗后两年内每三个月复查一次；四年内每半年复查一次；五年后每年复查一次。 饮食
结肠癌患者的饮食调理非常重要，由于患者消化能力受到严重影响，因此需要给予充分的营养补充。患者在进食时，要尽量补充优质的食物，避免进食刺激性食物。 饮食调理
护理
处于不同阶段的结肠癌患者，护理方式有很大区别。在手术之前患者的日常护理应当以调节身体素质、增强体质为主。在手术后，患者的日常护理应当以弥补身体损伤，消灭残余癌细胞为主。 日常护理
病情监测
术后要加强对吻合口瘘的观察和护理，密切观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状出现。 心理护理
结肠癌患者多年龄较大、体质弱，除了会有忧虑外，还有悲观、恐惧、焦虑等心理障碍。家属要多与患者沟通，缓解不良情绪。让患者了解疾病的基本知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 特殊注意事项
预防
结肠癌的预防需要从多个角度入手，生活习惯、日常饮食、健康作息、科学锻炼、定向筛查、常规体检都很重要。不同年龄、不同身体素质的患者，可根据个人情况做出定向预防。 早期筛查
每年进行粪便隐血实验，或每3年行多靶点粪便DNA检查，或每5年行乙状结肠镜检查，或每10年做全直肠镜检查。 预防措施
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