|
改良早期预警评分在提高急诊预检分诊中准确率的应用。 预检分诊是指患者到达急诊室时予以快速分类的过程，其目的是在正确时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。是医院护理管理非常重要的组成部分。直接关系到急诊服务质量、患者救治效果和患者对医院的满意度。［1］ 改良早期预警评分（Modifid early waring scores,MEWS）是一种动态监测病情变化且能早期发现潜在危险的诊断方式，包括体温、心率、意识、收缩压、呼吸等5个项目，评分越高，病情越重。 一、预检分诊方案 建立严格的规章制度、岗位职责和工作流程，根据国家卫生健康委员预检分诊处各项规章制度, 预检分诊处工作流程、预检分诊处问诊。［2］ 二、预检分诊分级标准 Ⅰ级（红色）指病情危急，正在或即将发生的生命威胁或病情变化，需要立即进行积极干预。 客观指标:心率＞180次/分或40次/分，收缩压＜70mmHg/急性血压下降，Spo2＜80%且呼吸急促（经吸氧不能改善，既往无COPD病史），腋温＞41℃POCT指标：血糖＜3.33mmol/L,,血钾＞7.0mmol/L. Ⅱ级（橙色）指病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或者短时间内进行治疗可对预后产生重大影响，比如溶栓、解毒等。 客观指标:心率150-180次/分或40-50次/分，收缩压＞200mmHg或70-80mmHg，Spo2：80-90%且呼吸急促（经吸氧不能改善），发热伴粒细胞减少，POCT指标：ECG提示急性心肌梗死。 Ⅲ级（黄色）指急症存在潜在的生命威胁，如短时间内不能进行干预，病情可进展至威胁生命或产生十分不利的结局。 客观指标:心率100-150次/分或50-55次/分，收缩压180-200mmHg或80-90mmHg且呼吸急促（经吸氧不能改善）。 Ⅳ（绿色）指亚急症存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，以及症状将会加重或者持续时间延长。 非急症慢性或者非常轻微的症状，即便等待一段时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。 客观指标：生命体征平稳。 三、预检分诊流程 病人到达急诊科以后，护士根据评分对患者进行分诊，评分为 0～4 分为非重症者，根据疾病性质分诊至相应诊室，由急诊医生和专科医生诊治，间隔30 min进行1次评分，若评分出现分数段变化，即刻送到相应区域；5～8分为普通重症者，分诊至清创治疗室；≥9 分为危重患者，分诊至抢救室。分诊后，≥9 分者每 20 min 进行 1 次评分，5～8 分者 每1 h进行1次评分，0～4分者每2 h进行1次评分， 根据上述结果予以相应干预措施。 四、病例的分类 病人的分类以急诊病人为中心! 将病人病情按国际惯例划分为4类，第Ⅰ类、 第Ⅱ类为紧急危重病人，都需立即处理。可直接进抢救室或手术室进行紧急抢救。第Ⅲ类、第Ⅳ类为非危重病人，则等候就诊处理。 五、急诊预检分诊准确性的影响因素 1、疾病因素 (1)不同疾病，症状相似：如急腹痛，段志兰对 急诊科168例急腹症病人进行回顾性分析，结果显示误诊的 47例急腹症病人中，病症临床症状相似误诊25例，占分诊失 误总人数的53．2％，是急腹症分诊误诊的首要原因。 (2)疾病涉及多个交叉科室：如面部外伤病人，当病人出现耳、鼻流血时，护士常容易把病人分至五官科，但这种症状的原因却可能是颅脑外伤所引起，应分至脑外科就诊。 2、病人及家属因素 (1)护患沟通障碍：有些病人和家属地方口音重，询问病史时会有理解分歧；有些文化低，描述不清发病过程和病情，易造成误分诊。研究结果认为病人与家属因素造成的分诊失误率占31％。 (2)隐瞒病史：某些疾病可能由多种原因导致，但病人及家属刻意隐瞒病史，从而引起分诊护士的分诊失误。 3、护士自身因素 (1)护士缺乏专业知识，分诊经验不足：急诊病人病种多，病情复杂，要求预检分诊护士对专业知识了 解更多，分诊经验充足。研究显示，医护人员因素导致的分诊 失误占24％。分诊护士对疾病认知能力不够，对专科疾病特 点了解不够，易造成分诊失误。 (2)分诊护士服务态度不佳， 责任心不强：由于分诊护士服务态度不好，造成预检分诊失误 占3．65％。急诊护理工作强度大，压力大，护士精神高度紧张，容易疲劳，产生抵触情绪，语言生硬，缺乏耐心，不能认真全面地询问病史症状和体征，也会造成分诊失误。[7]。 六、提高急诊预检分诊准确性的对策 1、加强院内急诊与院前急救机构的转诊合作体制建设 当今的急救医学主要由院前急救、院内急诊环节融合而成。院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵 地，院前院内急救无缝化衔接也是目前急救现状中最重要、最薄弱的环节。为达到快速、规范、优质、高效的急救目标，完善院内急诊与院前急救合作配合的机制建设，使院前院内急救实现一体化是非常重要的环节。 2、强化院内预检分诊机制 预检分诊在急诊医疗工作中是非常重要的一个环节，但在我国国内医院尚未形成一个统一的预检分诊系统，也没有统一的成文规定和具体操作程序，大多数医院采用危重患者开通绿色通道优先救治，一般患者根据护士的临床经验，初步判断安排相关科室就诊的方式进行分诊，并不严格区分患者病情的轻重缓急，也没有可以依据的 急诊分诊标准和完备的分诊工具，对急诊患者病情的正确判断受到一定的限制，存在较大的医疗风险。 3、加强急诊抢救室一ICU一体化建设 危重症患者既是医院急诊优先救治的服务对象，也是ICU需要收治的对象，抢救室和ICU在救治危重症患者的专业方面具有高度一致性。急诊抢救一Icu连贯性一体化的建设是加强急诊科和ICU业务建设的有效运行机制。 4、探索建立急诊患者分流机制 急诊患者的快速分流是急诊工作正常运行的基本保障。因此，应建立一套有效的激励和考核机制，保证急诊患者的院内外快速分流，实现不同级别医疗机构的医疗资源都能得到最充分的利用，符合医改分级诊疗的要求。 [8] 总结 急诊预检为急诊重要部分，其正确率关系患者的后续治疗和抢救成功率。因此，需提高对急诊预检的重视度，并不断提升护理人员专业技能和护理质量。MEWS用于急诊预检分诊工作中，有助于显著提高急诊预检分诊的正确率， 提高护士工作积极性、团体荣誉感和责任心，为患者提供高质量的护理服务，提升其满意度 [4-5]。  参考文献 ［1］ 李翠云 .持续性护理质量改进在提高急诊预检分诊护理质量中的应用效果评价 ［J］ .临床护理.2020年12月第20卷第22、24期 ［2］张莹，冯尤健，黄雪珍.持续护理质量改进对门急诊预检分诊准确率及满意度的影响研究［J］.实用临床护理学电子杂志.2019,4（51）:190-191 ［3］施辉，冯丽，蔡吉等.单病种急诊预检分诊信息化模型的初步构建［J］.综合研究.2020年11月20日 ［4］张丽 , 胡金伟 , 安恒庆等 . 品管圈在提高急诊检验报告及时率中的应用 [J]. 临床 检验杂志.2017,35(9):706-708 ［5］徐卫容 , 李磊 , 林洪波等 . 品管圈在急诊危重患者安全转运中应用的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志.2015,31(9):665-666. ［6］石小莉 ,罗盛淑 ,赵庆华 等.新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院设置独立预检分诊管理策略 [J]现代医药卫生，2022年2月第 38 卷第3期 ［7］赖春风，方 圆，张 艳.改良早期预警评分在急诊预检分诊中的应用[J].赣 南 医 学 院 学 报 .2021 年 07 月第 41 卷 第 7 期 ［8］刘 倩, 刘 伟.急诊预检分诊准确性的影响因素及对策[J].经验交流. 2017年8月第16期 （作者：眉山心脑血管病医院：郭英英 感谢作者来稿！） |
|
|
