【原】【成都看痛风哪家医院专业|四川专业治痛风关节炎的医院】怎么才知道自己患上了痛风？

人们对于痛风有着自己不同的“待客之道”，最近看到的一个比较有趣的说法就是：痛风就是一款恐怖游戏，虽然可怕但终究还是游戏；游戏有规则、策略和目标；游戏的参与者就是痛风患者们，痛风患者对待痛风的态度就是痛的时候“关机”，不痛的时候“挂机”。

当然，有些朋友并不怎么玩游戏，我就得用通俗的方法说：不少痛风患者对于痛风这种晶体性关节炎的态度就是：痛的时候“病急乱投医”，不痛的时候不管不顾，尿酸降下来就停药；但这些做法确实欠妥当。

也有患者，却连自己所患疾病是不是痛风都不知道。虽然痛风起病是以第一跖趾关节和趾间关节疼痛剧烈难忍、肿胀和局部发红发热为主，但并非脚痛就非要确认为痛风，也并非脚不痛就不是痛风。今天我就来讲一讲，痛风容易被误诊的六种情况。

▴不能只把脚痛当作是痛风，脚不痛也有可能是痛风

脚痛除了痛风，也有可能是其他炎症

患者：“医生，我脚一直在疼，是不是痛风？”

医生：“疼在哪儿？疼了多久？有没有用药？”

患者：“我不知道啊！总之就是一直疼。”

大概因为痛风常常是脚的大拇趾疼痛剧烈的原因，不少朋友就想当然地认为脚疼就是痛风。其实并非如此，常见引起足底疼痛的原因还真有不少，除了痛风，还有足底筋膜炎等。

• 痛风引起的脚痛：痛风是由于体内嘌呤代谢异常，引起尿酸盐的沉积，造成的一种关节炎性疾病。尿酸盐为什么会经常沉积在一些小关节，特别是大脚趾关节。因为这里的关节相对来讲比较薄，处于身体的远端，温度比较低，尿酸的结晶就容易在大脚趾的部位来沉积。

• 沉积到一定的程度，尿酸盐就会引起关节的炎症，引起关节的红、肿、热、痛，其主要的原因还是因为体内嘌呤代谢的异常，90%的脚痛患者都是痛风患者。如果脚趾有红肿的情形，而且轻触就很痛，那么你是罹患麻烦的痛风了

▴典型痛风发作是在第一跖趾关节炎症

• 炎症性疾病引起的脚痛：炎症性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎早期表现、银屑病性关节炎等系统性炎症性疾病和腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等局部炎症性疾病

▴足底筋膜炎疼痛部位常在足底近足跟处

• 神经源性疾病引起的脚痛：分布在脚部的神经是从脊椎分发出来的，当脊椎内有某个椎间盘压迫到某条将分布到脚部的神经时，从这条神经发出处(脊椎)直到最末端(脚部)，神经一路走过的部位都会感到疼痛

• 其他疾病引起的脚痛：比如如踝关节撞击综合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、鸡眼、跖骨头骨软骨病等均可引起脚部疼痛

• 解剖结构异常引起的脚痛：大脚趾跖骨先天性过度短缩会降低拇趾负荷能力，向外脚趾转移，使脚趾疼痛;第二跖骨先天性过长，增加行走压力;创伤或手术，第1趾骨过度短或抬高，也会引起大脚趾疼痛;中间跖骨减少，如脚趾病变增生和骨折会使大脚趾疼痛。

▴脚部疼痛部位不同，炎症不同，疾病也不同

痛风除了痛，还可能其它症状的疼痛

患者：“我脚不痛，可是我的膝盖痛，是不是痛风呢？”

医生：“您平常尿酸高吗？”

患者：“尿酸一直高，但我就是不敢确定是不是痛风，膝盖红肿、疼痛难忍。”

从前面我们可以看到，急性痛风性关节炎虽然大多发生在下肢关节，其中又以第一跖趾关节最为常见，全身其他各个关节均可受累。但是，脚痛并不一定就是痛风；痛风也不一定就只会发生在脚部。【成都看痛风哪家医院专业|成都市西部痛风医院怎么样|成都痛风医院哪家最好|四川专业治痛风关节炎医院】

这是因为痛风是代谢性的疾病，最常见的症状是关节疼痛。痛风多表现为一个部位疼痛，常见的部位是，踝关节，脚趾关节儿，腕关节，膝关节等部位。持续高尿酸值的状态后，虽然尿酸结晶可能沉淀在身体的每一个关节，但是容易沉积尿酸的关节不只是在脚部。只是痛风容易在脚的拇指关节发作而已。

▴晶体促发急性痛风性关节炎的炎症机制

虽然如此，但是痛风的发作也不只是会发生在脚上，只是以第一跖趾关节关节常见而已，那么痛风患者脚会有哪些症状

• 脚发热——发热是痛风急性发作的典型症状之一，脚有刀割样疼痛且局部温度升高需警惕痛风。

▴痛风容易发作的部位是脚

• 刀割样疼痛——痛风急性发作时所引起的疼痛，简直无法用语言来描述，如刀割样疼痛，严重影响睡眠和行动

• 脚肿大——痛风急性发作时其典型症状是红肿热痛，脚肿胀就如同馒头一般，走路都会受到影响，甚至都无法穿进鞋子
• 长有痛风石——脚有剧烈疼痛，脚上有白色的结节突起物，需第一时间去医院做检查，排除痛风的可能性。因为高浓度尿酸可在软组织或关节部位沉积，从而形成痛风石，脚上痛风石易发生溃破，同时能挤出白色粉末状的分泌物

▴典型的第一跖趾关节红肿和疼痛

痛风也不一定会痛，确诊痛风需要检查

患者：“我脚就是一直有不适感，感觉走路就痛，是不是痛风呢？”

医生：“您做过相关检查没有？”

患者：“还需要做检查吗？痛风不是比较好判断吗？”

其实有些痛风患者，在早期急性痛风发作时，疼痛的症状也是不够典型，比如说仅仅表现为关节刺痛或关节麻木、异物感、僵硬感等关节不适的感觉。因为这些不够典型的症状，也没有当作一回事，直到发展到关节畸形或出现典型的痛风影像学改变时才得以明确诊断。

▴部分不同关节的疼痛情况

而如果怀疑自己是痛风，即使是典型症状，也需要在医院进行相关的检查，以此进行确诊。主要的鉴别诊断与检查内容包括：

• 血尿酸和尿尿酸检测——高尿酸血症是引起痛风发作的根源，通过检测血尿酸利于判断有没有患上痛风。限制嘌呤饮食5天后需检测尿尿酸，若尿酸排出量每升超过3.57毫摩尔，提示尿酸生成增多。
• 炎症指标——炎症指标包括C反应蛋白和血沉，还有血常规。痛风急性发作时，血小板和白细胞，还有中性粒细胞会升高，血沉速度增快， C反应蛋白有所升高，这种情况下需跟感染做好鉴别。
  
  
• 代谢性的相关指标——一般原发性痛风患者伴有代谢综合征，如高血脂、高血压以及高血糖，所以需检查糖化血红蛋白、血脂以及血糖、血压，还有胰岛功能。
• 相关鉴别诊断抽血检查——若患者关节炎发作物特点并不典型，需和其他疾病相鉴别，如类风湿性关节炎、感染性和基础性关节炎，考虑进行类风湿因子和抗核抗体检查。
• 相关脏器损害指标——若痛风病人没有得到科学规范性治疗，会使得血尿酸持续性升高，易在肾脏生成结晶，引起痛风性肾病或肾结石，进而影响肾功能。所以需检测尿常规和肾功能，还有肾小球滤过率以及微量白蛋白，能看一看有没有出现痛风性肾病。
• 关节B超检查——若有痛风石生成，做关节B超检查时，可出现无回声边缘的不均质软圆形团块，周围有无回声晕环。做关节X线片检查时会出现盐晶体典型的沉积形态。关节腔内有强回声点，其主要表现是关节积液中有局限性的高强回声点，在滑膜上也会呈现高强回声悬浮颗粒。

• 关节x线检查——痛风急性期发作时做关节X线检查，可呈现非特征性软组织肿胀。慢性痛风关节炎病人做X线检查时可发现骨质侵蚀破坏，关节面变得不规则，呈现虫蚀样或弧形的骨质透亮缺损。
• 泌尿系统影像学检查——慢性痛风性关节炎病人需留意肾脏损害，痛风性肾病患者做超声检查时可发现肾脏缩小和皮质变薄。尿酸性肾结石做超声检查时可发现尿路结石，因为结石可引起肾盂扩张以及肾积水。