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【方歌】 苓术参甘四味同（人参、茯苓、白术各二钱，炙甘草一钱，加姜、枣同煎，名四君子汤），方名君子取谦冲。增来陈夏痰涎涤（前方加陈皮一钱顺气，半夏二钱除痰，名六君子汤），再入香砂痞满通（六君子汤加木香、砂仁各八分，以行气消胀，名为香砂六君子汤）。水谷精微阴以化（饮食增则津液旺，充血生精，以复其真阴之不足），阳和布护气斯充（食入于阴，气长于阳，昼夜循环，周于内外）。若删半夏六君内，钱氏书中有异功。（六君子汤内去半夏，名五味异功散。） 【组成】 人参（切，去顶）〔大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智〕 茯苓（去皮）〔渗湿利水，健脾和胃，宁心安神〕 白术〔健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎〕 陈皮（锉）〔理气健脾，燥湿化痰。〕 甘草〔益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性〕 各等分。 【用法】 上药为细末。每服二钱，加生姜五片，大枣二枚，水煎，食前服。 【功用】 益气健脾，行气化滞。 【主治】 主治脾胃气虚兼气滞证。症见食欲不振，胸脘痞闷，大便溏薄，消化不良或呕吐泄泻，舌淡苔白腻，脉虚。 【加减】 如见脾胃虚寒，加制附片、干姜、荜茇；湿盛，去人参、白术，加苍术、半夏、苡仁；气滞严重，加木香、枳壳；带下稀薄量多，加山药、白果；消化不良，加炒麦芽、焦山楂；脘腹胀痛，加元胡、乌药。 【方解】 方中人参甘温大补元气，健脾养胃，为主药。白术苦温健脾燥湿，为辅药。茯苓甘淡渗湿益脾，陈皮芳香健脾顺胃，理气调中，共为佐药。炙甘草甘温调中，为使药。全方配伍，达健脾益气，理气中胃之功。 【运用】 本方以胸脘痞闷、气虚乏力、纳呆为辨证要点。 【附方】 1.阿胶异功散（《中医治法与方则》） 即本方加阿胶构成。功能气清热。主治咳血日久而成疾，肌肉赢瘦，四肢无力，五心烦嫌，哂干颊赤，潮热自汗者。 2.六味异功煎（《景全岳书》） 由本方加干姜构成。功能健脾益胃散寒。主治脾胃虚寒，呕吐泄泻而兼微滞者。 【验案】 1妊娠恶阻 李某某，女，25岁，赤脚医生。初诊1970年4月1日。怀孕二月，胸脘满闷，饮食减少，食后即吐，倦怠嗜卧，面色黄白，舌质淡润，苔薄白，脉象滑缓无力。此乃脾胃虚弱，升降失常，气机上逆，而致呕吐。治以和胃降逆止呕。用五味异功散加藿香10g、生姜三片、大枣六枚，服药3剂，呕吐即止。[谢兆丰.五味异功散治疗妊娠恶阻的简介.黑龙江中医药，1985，(2)：20]。 2小儿多涎 患者，女，4岁，2000年5月3日初诊。1年前因进食生冷，脾胃受损，即发胃脘胀痛。经治疗而痛止胀消，尔后口流涎水(张口即出，闭口即止)，白天加重，夜间减轻，持续不止，伴面色白，语气轻微，吐逆，舌质淡、苔白略腻，指纹色淡。诊为脾胃虚弱，气不摄津。治以补益脾气，摄津敛液。给予五味异功散加减方10剂，口流涎水消失，1年后随访未再复发[www.fane8.com]。[孙晓洁.五味异功散治疗小儿流涎.中国社区医师，2003，18(3)：35] 3唿吸道感染后期(喉中痰鸣久治不愈) 陈某，女，2岁。1个月前患感冒发热、咳嗽，西医诊断为唿吸道感染，经输液服药后，大体痊愈，但喉中始终痰声漉漉，晨起及睡卧时尤重，咳吐痰色白，清稀，不欲饮食，大便稀溏，体较胖，面色少华，舌淡苔白，指纹淡。中医辨证为脾气虚弱，痰湿内生。治应健脾益气，燥湿化痰。处方：党参10g，白术(炒)6g，陈皮6g，法半夏5g，川贝(冲兑服)3g，甘草2g。服药2剂后，痰鸣明显减少，精神亦渐好。又服3剂并加强调理，病痊愈。[黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅.四川中医，2007，25(11)：79-80]。 4糖尿病 刘某某，男，16岁，于1986年8月20日就诊。自述病起于3月份，始有多饮、多食、多尿症状，经本县两家医院及地区人民医院诊断为“糖尿病”，患者因不肯长期接受和依赖胰岛素治疗，而求治于李老。就诊时患者形体消瘦，食欲不振，食量很少，但仍多饮多尿，小便如油浮沫特多，闻之有烂苹果味，舌淡红， 苔白腻、根部苔带黄， 脉滑数。化验血糖2410mmol/L，尿糖强阳性。拟异功散加味，处方：生晒参16g，生黄芪25g，炒白术12g，茯苓13g，淮山药30g，石斛10g，广陈皮7g，苍术10g，玄参20g。水煎服，每日1剂，并嘱饮食清淡，忌食肥甘、辛辣食物。随症加减：尿甚多加山茱萸、覆盆子；饮甚多加麦冬、乌梅；血糖不降加肥知母、生石膏(且两者都要重用)；尿糖不降加天花粉、生地黄。此方服至半月余即能撤除胰岛素，1个月后饮食增加，形体逐渐健壮，嘱其饮食不能太饱，再随症加减月余，诸症消失，尿糖阴性，血糖正常。随访2年余未再复发[方剂汇]。[谭其祥.李志安运用异功散经验2则.江西中医药，1997，4(28)：8]。 5肠结核 霍某，男，45岁。1984年1月20日诊。病人慢性泄泻，纳差乏力，消瘦近15年。四个月前因急性阑尾炎在地区某医院行阑尾切除术，术中发现肠结核，给予抗痨治疗。出院后，泄泻仍作。刻下：身体消瘦，纳差，乏力声怯，不能坚持工作，大便日4~5次，为煳状，无黏液，舌淡红，苔薄白，脉缓无力。证属脾胃虚弱，纳运失常，水湿停滞。治宜益气健脾，活血散结。五味异功散加味：党参、山药各15g，焦白术、陈皮、三棱、莪术、扁豆各10g， 炙甘草、生姜各5g，广木香6g，生黄芪30g，茯苓12g，大枣3枚。服药25剂，泄泻停止，精神转佳，饮食增加，坚持正常工作已无疲劳感。即停中药改服当归生姜羊肉汤调理善后。1989年4月7日经全消化道钡剂透视检查：8小时复查拍片回盲部充盈良好，未见器质性病变。亦见轻度胃下垂，肠蛔虫症。实验室检查：血红蛋白浓度115g/L，血沉5mm/小时。[孙德龄，常秀兰.五味异功散加味治肠结核.四川中医，1990，(1)：32]。 |
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