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孟氏骨折（Monteggia fractures）的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义，之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤，还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。要充分认识到这些损伤，才能进行正确合适的治疗。 分型（Classification/Spectrum of Injury） Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型，随后于1967年翻译成英文。Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。 I型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）； II型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）； III型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位； IV型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。
Bado分型示意图 Bado I型的3个潜在损伤机制： （1） 前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（2） 肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩，导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（3）尺骨后方的直接创伤，向前推动桡骨头，直到其脱位。 Bado II型的损伤机制：纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上，导致骨折。还有一种假说认为，长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。 Bado III型的损伤机制：由直接创伤引起的，内翻力作用于伸展的肘关节。这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经（PIN）麻痹有关。 1991年，Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分，提出了Jupiter分型。他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。特别需要注意的是，尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致治疗失败，除非在尺骨背表面使用钢板。Jupiter分型分为4个亚型。 IIA型：尺骨远端和冠突骨折； IIB型：尺骨干骺端与骨干交界处骨折； IIC型：尺骨干骨折 IID型：尺骨骨折从滑车切迹（包括冠突骨折）延伸至干骺端，伴有明显粉碎。
Jupiter分型示意图
1991年Jupiter在《Journal of Orthopaedic Trauma》杂志上的示意图 理解孟氏骨折的分型，对于充分认识该类损伤有重要意义。后面再继续分享关于孟氏骨折的治疗现状。 文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起学习交流。 参考文献： [1] J.M. Kim, D.A. London, Complex Monteggia Fractures in the Adult Cohort: Injury and Management, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 28 (2020) e839–e848. https:///10.5435/JAAOS-D-19-00625. [2] The Posterior Monteggia Lesion, J. Orthop. Trauma. 5 (1991) 395–402. |
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