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【概述】 桡骨茎突腱鞘炎是一种劳损疾病，由于拇指或腕部频繁的活动致桡骨茎突部腱鞘内的拇短伸肌和拇长展肌腱在反复的摩擦下产生无菌性炎症。其临床多表现出桡骨茎突处的疼痛，局部压痛，在腕部及拇指活动时疼痛加重。该病多发于女性，尤其是手工劳动者、家庭主妇以及哺乳期妇女，故该病也俗称“妈妈手”。该病的常用非手术疗法有口服或外敷药物、理疗等，经非手术治疗而症状改善不明显者可手术切开狭窄肌腱治疗。中医学认为桡骨茎突腱鞘炎是长期劳损致筋有所伤，局部无法得到较好的气血濡养而发病。 【病案分享】 患者李某，女性，31岁，因“右手桡侧远端疼痛3个月，加重1周”于2022年5月4号就诊。现病史：患者诉3个月前开始出现右手桡侧远端疼痛，活动拇指时疼痛明显，自行外敷药膏后改善，近1周症状加重，为进一步治疗遂来就诊。症见患者神情，精神可，右手桡侧远端疼痛，拇指活动时明显，局部无麻木感，右手前臂有乏力酸痛感，余无不适，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉弦。查体：右手桡侧远端及右手前臂压痛，右手桡侧远端局部肤温稍高，拇指外展稍受限。辅助检查：暂缺。 中医诊断：痹症 气滞血瘀证 西医诊断：桡骨茎突腱鞘炎 辨经筋：手太阴肺经、手阳明大肠经。 刺法：关刺及合谷刺。 选穴：列缺穴（右侧）、手三里（右侧） 操作：患者仰卧位，充分暴露右手桡侧远端，押手定位列缺穴后消毒，以左手拇食指将穴位处的皮肤捏起，右手持0.5mm*40mm岐黄针平刺快速破皮，随后轻而快地顺着劳损肌腱的方向进针0.5-1寸，于针下得气处轻轻摆动针柄后出针，用消毒干棉签按压针孔约30秒。患者仰卧位，充分暴露右手前臂，押手定位手三里穴后消毒，右手持0.5mm*40mm岐黄针直刺快速破皮，随后垂直进针约1寸，守住针下得气感的同时轻轻拨动针柄，使针身行10°左右的合谷刺，出针后用消毒干棉签按压针孔约30秒。 疗效：针后患者活动拇指较前轻松，右手桡侧远端及右手前臂压痛较前减轻。 二诊 2021-5-12 患者右手桡侧远端疼痛及右手前臂有乏力酸痛感明显缓解，续针。 选穴：列缺穴（右侧）、手三里（右侧）。针刺具体操作同前。 1个月后微信随访，患者局部疼痛消失未复发。 【按语】 1.桡骨茎突腱鞘炎常因劳损起病，本病案患者时间怀抱婴孩而发病，治疗期间及恢复期应患者嘱勿过度活动右手拇指及手腕，勿提或抱重物。 2.此病所伤以筋、肉为主，故选五次法中的关刺结合合谷刺治疗。行针时，关刺需将针尖抵病变之筋以舒筋活血，并行合谷刺宣泄肌肉中邪气，以舒畅气血，同治筋肉。穴位乃人体空隙，进针时如游行于空巷，针至病所后需守得气之感以行针。针刺时需遵循轻、快原则，留心针下细微的变化，及时调整进针方向，勿损伤临近组织，减轻患者恐惧心理。 |
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